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牙齿焦黑

牙齿焦黑,《脉经》谓“齿焦”、“齿忽变黑”。《诸病源候论》有“牙齿历蠹候”、“齿黄黑候”,历蠹者,牙齿黯黑之谓。

【概念】

牙齿焦黑,《脉经》谓“齿焦”、“齿忽变黑”。《诸病源候论》有“牙齿历蠹候”、“齿黄黑候”,历蠹者,牙齿黯黑之谓。到清代,温病学家叶天士尤重视验齿,他在《南病别鉴》中说;“齿焦无垢者死,齿焦有垢者,肾热胃劫也。《温病条辨》则把“齿黑”列为热邪深入下焦的重要指征。

牙齿焦黑与齿垢焦黑不同,后者是指附于牙齿上面的污垢而言,刮之可去。

【鉴别】

常见证候

下焦热盛牙齿焦黑:牙齿焦黑,热深不解,口干舌燥,手指蠕动,脉沉数,舌苔干而灰黑。

胃火燔齿牙齿焦黑:牙齿焦黑,上附污垢,伴咽干口渴,烦躁不眠,或腹满便秘,脉数,舌绛。

风冷客经牙齿焦黑:牙齿黄黑干燥,伴齿根浮动,腰膝疫软,脱发,脉沉弱,舌质淡黯,苔薄白。

鉴别分析

下焦热盛牙齿焦黑与胃火燔齿牙齿焦黑:两者均为热邪内竭津液所致,见于温热病后期,但前者较后者危重。下焦热盛牙齿焦黑是由于“热邪深入下焦”,热深不解,津液干涸,齿失津润,故见牙齿焦黑。辨证要点为:齿焦黑无垢,伴有欲作痉厥之症,如手指蠕动,脉沉数等。治宜咸寒甘润法,二甲复脉汤主之。胃火燔齿牙齿焦黑是由于胃热伤阴耗气,齿失滋养,则齿黑。辨证要点为:齿焦有垢,伴口渴,烦躁,腹满,或便秘等。治宜清火救胃,玉女煎主之;若有腹满便秘的可用调胃承气汤治疗。

风冷客经牙齿焦黑:本症内缘髓虚血亏,不能养齿,外缘风冷入经,内外相客,齿枯无润,故令齿黄黑,正如《诸病源候论·牙齿诸病候》所说:“风冷乘其经脉,则髓骨血损,不能荣润于牙齿,故令牙齿黯黑,谓之历蠹。”辨证要点为齿色黄黑或黯黑干燥,伴牙齿浮动,兼有腰膝瘦软,脱发等肾精不充症状。治宜填精除风法,方选地骨皮散治之。

牙齿焦黑,多见于温病热极伤阴期,预后不佳。《脉经》把牙齿焦黑列为死候之一,如“病人目无精光,及牙齿黑色者,不治。”病人有阴阳俱竭,其齿如熟小豆,其脉驶者死。”又说:“病人齿忽变黑者十三日死。”“病人唇肿齿焦者死。”但只要我们谨守病机,积极治疗,或可冀有幸生者。

【文献别录】

《诸病源候论·牙齿诸病候》:“齿者,骨之所终,髓之所养。手阳明足阳明之脉,皆入予齿。风邪冷气,客于经脉,髓虚血弱,不能荣养于骨,枯燥无润,故令齿黄黑也。”

《南病别鉴》:“齿焦无垢者死。(齿焦肾水告涸,无垢胃液亦竭,故死。)齿焦有垢者,肾热胃劫也。有垢者,火盛而气液未竭,用调胃承气,微下胃热。)当微下之,或玉女煎,清胃救肾可也。(肾水亏者用之)”

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