产后腰痛

【概念】

孕妇分娩后，出现腰痛者，称为产后腰痛。

本症，首见于《诸病源候论》。由于产后腰痛的病因及治疗与内科杂证腰痛不同，故后世医家列专篇论述。

【鉴别】

常见证候

肾亏血虚产后腰痛：产后腰痛绵绵，胫膝痠软，甚则足跟亦痛，头晕耳鸣，两眼干涩，手足麻木，舌淡，脉沉细。

寒湿阻络产后腰痛：产后腰痛，转侧不利，遇寒加重，腰腹冷，肢节疫楚，舌淡胖，有齿痕苔白，滑而腻，脉沉缓。

血瘀产后腰痛：产后腰痛如锥刺，痛有定处，活动后稍舒，舌质黯，脉弦涩。

鉴别分析

肾亏血虚产后腰痛：多由产时劳伤肾气，损伤脉络，复因失血过多，致使肾亏血虚。腰为肾之府，肾虚失养，则腰痛绵绵。并伴见胫膝痠软，甚则足跟亦痛，头晕耳鸣，两眼干涩等症。治宜补益肾气，方用六味地黄汤加杜仲、牛膝、枸杞子。若偏肾阳虚者，兼见畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄等，治宜温补肾阳，方用右归丸，或用青娥丸。若偏肾阴虚者，兼见五心烦热，潮热盗汗，咽干尿赤、大便秘结等，治宜滋补肾阴，方用左归丸。

寒湿阻络产后腰痛与血瘀产后腰痛：前者多由产后气血不足，寒湿之邪乘虚侵入，邪遏经脉所致。如《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，而妇人以肾系胞，重则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，而风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。”后者多由产后恶露去少，瘀血乘虚流注腰部，败血阻滞经络，或起居不慎，闪挫腰部，气血运行受阻所致。寒湿阻络产后腰痛，具有明显寒湿阻络的特点，如腰身冷重转侧不利，遇寒加重，肢节痠楚等；血瘀产后腰痛，则有瘀血留着的表现，如腰痛如锥刺，痛有定处，活动后稍舒，舌质黯，脉弦涩等。前者治宜祛风散寒，温阳利湿，方用甘草干姜茯苓白术汤，或用独活寄生汤；后者治宜活血化瘀，方用身痛逐瘀汤，或用五香连翘汤。

【文献别录】

《女科经纶·产后证上》：“胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要。”

《妇人大全良方·产后门》：“产后恶露方行，忽然渐少，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刀，刺痛入骨中。此由血滞于经络。不即通之，有大痛处必作痈疽，宜桃仁汤。恐作痈者，预服五香连翘汤。”