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牙龈溃烂

牙龈溃烂,是指牙床周围的组织(包括上龈、下龈)破溃糜烂疼痛而言。

【概念】

牙龈溃烂,是指牙床周围的组织(包括上龈、下龈)破溃糜烂疼痛而言。

本症在《诸病源候论》称之为“齿漏”,其后历代医书统称“牙疳”。牙疳又分“走马牙疳”、“风热牙疳”、“青腿牙疳”等。

【鉴别】

常见证候

风热牙疳:初起牙龈红肿疼痛,发热较速,甚或寒热交作,二、三日间即见一处.或多处龈缘糜烂,容易损伤出脓血,疼痛,妨碍饮食,时流粘稠唾液,颌下有硬块按之疼痛,间有恶心呕吐,便秘,舌质红,舌苔薄黄,脉象浮数。

青腿牙疳:表现为牙龈肿胀,溃烂出脓血,甚者可穿腮破唇,同时两腿疼痛,发生肿块,形如云片,色似青黑茄子,大小不一,肌肉顽硬,行动不便。若寒湿重者,可兼见身体疼痛,无汗,四肢浮肿,尿少而清等症状。若毒火盛者,可兼见口苦、口干、口臭,舌质红,舌苔黄而干,脉象滑数。

走马牙疳:初起时,牙龈边缘或颊部硬结发红,一、二日间即腐烂,呈灰白色,随即变成黑色,流出紫色血水,气味臭恶,腐烂部不痛不痒,舌质红,舌苔黄腻,脉象数。毒火盛者,黑腐蔓延,不数日间,鼻及鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色,这是里面腐烂已深的证候。严重者唇烂齿落,腮穿腭破,鼻梁塌陷。腐烂严重者,兼有恶寒发热,饮食不进.泄泻气喘,神昏等全身症状。若黑腐易去,内见红肉而流鲜血,身热渐退,虽齿落腮穿见骨,仍有挽救希望;若正气大虚而邪毒过盛,常易导致死亡。

鉴别分析

风热牙疳:是由平素胃腑积热,复感风热之邪而发,邪毒侵袭牙龈,伤及肌膜所致。青腿牙疳,与地区、生活、饮食有关,系由时常坐卧寒冷湿地,寒湿之气滞于经脉,加之少食新鲜蔬菜、水果,过食牛羊肥腻腥膻,郁滞胃肠而为火热,上炎口腔,因而发为本病。走马牙疳,多由麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病余毒未清,内热炽盛,伤及牙龈引起,系一种严重的疾病。风热牙疳与走马牙疳辨证主要区别点是:风热牙疳,发热快,疼痛剧烈,牙龈虽亦腐烂,但不致于腮颊腐烂,一般都能在半个月左右渐次痊愈,仅有少数经久不愈,以致牙龈宣露,时流脓水。而走马牙疳,多见于小儿,因其发病迅速,故名为“走马”,是一种危险的口腔疾病。发病后,很快即牙龈腐

烂,不数日即可腮穿唇烂,腭破齿落,腐烂部不痛不痒,严重时,尚兼寒热,预后不良。至于青腿牙疳,除牙龈腐烂外,尚兼有两腿疼痛,且有肿块,形如云片,状似青茄,肌肉顽硬,行走不便之症,其发病亦较缓慢。辨证时,与风热牙疳,走马牙疳容易区别。风热牙疳,治以疏风清热解毒法,常用清胃汤;日久不已,可加人参黄芪;脾虚者,加服人参茯苓粥;热久津伤者,可服甘露饮,外擦人中白散于患处。青腿牙疳,治以祛寒行湿,清火解毒法,常以活络流气饮加蒲公英马齿苋;寒湿重,腿肿甚者,加肉桂;毒火炽盛,灼伤津液者,兼服五汁饮,外用冰硼散或朱黄散擦牙龈腐烂处。

【文献别录】

《医宗金鉴·杂病心法要诀》:“牙疳一病,杀人最速,虽有专科,然皆未晓累攻之法。累攻者,今日攻之,明日又攻之,以肿硬消,黑色变,臭气止为度。若不能食,或隔一日,或隔二、三日攻之,攻之后渐能食,不必戒口,任其所食。虽大便溏,仍量其轻重攻之,自见其神。若竟不恩食,难任攻下,则死证也。攻药用芜荑消疳汤,即雄黄、芜荑、生大黄芦荟、川黄连胡黄连黄芩也。”

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