产后身痛

【概念】

产后身痛，是指产褥期出现肢体或关节疼痛的症状。

本症是分娩后的常见症状之一，古代医籍论述颇多，《经效产宝》称为“产后遍身疼痛”。由于产后的体质变化，使本症具有多虚夹瘀的特点，因此不能按一般杂证处治，故专列条目讨论。

【鉴别】

常见证候

血虚产后身痛：产后遍身痠痛，诸关节紧皱且活动不利，面色苍白，头晕目花，心悸怔忡，体倦乏力，恶露量多，色淡质稀，舌质淡红，苔薄白，脉虚细。

血瘀产后身痛：产后遍身疼痛，呈胀痛或掣痛或针刺样疼痛，面紫唇暗，恶露量少，色暗，质粘有块，或伴少腹痛，拒按，舌边略青，苔薄，脉弦涩。

风寒产后身痛：产后遍身疼痛，项背不舒，恶寒拘急，饮食减少，时有咳嗽咯痰，恶露减少，少腹时痛，舌质淡，苔薄润，脉浮紧。

鉴别分析

血虚产后身痛与血瘀产后身痛：血虚夹瘀是产后的生理特点，但有血虚、血瘀偏重之不同，所以临证表现亦异。血虚偏重者，责于血不养筋，筋咏失柔；血瘀偏重者，责于血络闭阻，筋脉不通。两者的辨证要点为：前者呈瘦痛，关节紧皱不利，并有血虚见症（如头晕目花，心悸怔忡，恶露色淡质稀，舌淡脉虚等）；后者呈胀痛或掣痛或刺痛，并有血瘀见症（如面紫唇黯，恶露质粘有块，舌边青，脉涩等）。因此在治疗上，血虚者宜养血温经止痛，方选趁痛散加减；血瘀者宜活血通络止痛，方选身痛逐瘀汤加减。

风寒产后身痛：产后百节开张，血脉流散，防护不密，颇易受风寒侵袭。若风寒流窜经络，遂而出现遍身疼痛。其特点为：身痛腰痛，项背不舒，风邪盛者痛处不定，寒邪盛者身痛拘急，并有恶寒喜复衣被，舌苔薄白润，脉浮等症状。治宜祛风散寒，温经止痛，方选五积散效佳。

产后身痛，切忌发汗。误汗则易出现筋脉动惕，手足厥冷，或变生它病。即便挟有风寒或伤食，需用五积散治疗，亦必须“衰其大半而止”，不可尽剂，以防伤正。

【文献别录】

《杂证会心录》：“产后血泄过多，气因血耗，不能逐瘀下出，反流注经络，阻塞关节。斯时恶寒发热，或肿或痛。医家不明其故，概以风寒停滞目之。药非表散，即是消导，岂知血因散而益亏，气因消而益弱，变证多端，而病势危矣。余每遇此症，急进十全大补汤大培气血俾脉中咏外，营卫之气，得以通畅流行，而在经在络，蓄积之瘀，不待攻逐而从外自走。……若一味逐瘀，不救根本，……未有能生者也。………内经曰：‘营气不从，逆于肉理’。今瘀不从，而血逆于腠理者，其为营气不从，乃此证之确据乎。”