舌苔黄腻

【概念】

舌苔黄腻，是指舌面有一层黄色浊腻苔，其苔中心稍厚，边缘较薄，归属腻苔类。

黄腻苔，在古代医籍中记载较少。《金匮要略》虽有“黄苔”，但未明言“黄腻”。后世温病学说兴起，对黄腻苔之认识渐趋深刻。论述较详的，以《辨舌指南》为最。

嗜酒或长期吸烟的人，也可见到黄腻浊苔，但中心黄垢而微黑，参以问诊，与纯为病态之本症不难区别。

【鉴别】

常见证候

痰热闭肺舌苔黄腻：苔黄腻，咳嗽，喉中痰鸣，咯黄稠痰或痰中带血，胸膈满闷，甚者呼吸迫促，倚息不得卧．脉滑数，右寸实大。

痰热结胸舌苔黄腻：苔黄腻，面红身热，渴欲凉饮，胸脘痞鞭，按之疼痛，呕恶，大便秘结，脉滑数。

肝胆湿热舌苔黄腻：苔黄牯腻，头重身困，胸胁闷满，腹胀，纳呆厌油，口苦，甚则面目及皮肤发黄，鲜如橘子色，溲赤便秘，脉滑数或濡数。

大肠湿热舌苔黄腻：苔黄腻，腹痛下利，里急后重，大便脓血，肛门灼热，小便短赤，脉弦滑而数。

鉴别分析

痰热闭肺舌苔黄腻与痰热结胸舌苔黄腻：两者多由外邪犯肺，郁而化热，热灼肺津，炼液成痰，痰与热搏，蕴于肺络或胸膈，上蒸于舌，而见黄腻苔。或素有痰浊，蕴而化热，亦可见黄腻苔。只是由于痰热蕴结的部位不同，临床见症亦有区别。前者偏于肺，故多见肺失肃降症状，如咳嗽，咯痰，胸痛，气急等；后者偏于胸脘，故胸脘痞鞭，按之痛，呕恶，便秘等。痰热闭肺者治宜清肺化痰，方用清金化痰汤加减；痰热结胸者治宜清热化痰，宽胸开结，方用小陷胸汤加减。

肝胆湿热舌苔黄腻：多因嗜食肥甘醇酒，水谷不得消化，聚湿生热；或情志怫郁，木郁化火，均可影响肝胆疏泄功能。可见舌苔黄腻，口苦，胸满，大便秘结，小便短赤，目黄，皮肤黄，腹胀纳呆等症。临证当辨析湿重或热重。热重于湿的舌苔黄粘薄腻，黄色鲜明如橘，伴身热口渴，便秘，脉滑数等，治宜清热化湿，方选茵陈蒿汤；湿重于热的舌苔黄粘厚腻，伴头重身困，胸脘痞满，腹胀便溏，脉濡数等，治宜化湿泄浊，方选茵陈五苓散加减。

大肠湿热舌苔黄腻：乃由暴饮暴食，伤及脾胃，湿滞不运，蕴久化热；或夏秋之际，因过食生冷不洁之物，损伤脾胃，正气不支，复受暑湿之邪，内外相招，湿热下注于大肠，大肠传导失司，秽浊之气熏蒸于上，而见舌苔黄腻。兼见腹痛下利，里急后重，大便脓血，或有寒热等。治宜清热利湿，调畅气机，方用白头翁汤、木香槟榔丸。

舌苔黄腻为湿热熏蒸所致，与脾胃肝胆关系最为密切。临证须依苔质的干润与厚薄，苔色之深浅老嫩，并结合全身症状，来辨别湿热的孰重孰轻，确定湿热痰浊所稽留的脏腑，一般不易混淆。

【文献别录】

《辨舌指南·辨舌之津液》：“黄苔无孔而腻，水黄苔，如鸡子黄白相间染成之状，此黄而润滑之苔，为痰饮停积，湿温正候，或为温热病而有水饮者，宜以脉参断。”

《中医舌诊·舌苔的诊察》：“腻苔……多见于湿浊、痰饮、食积、顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。凡苔厚腻而色黄，为痰热，为湿热，为暑温，为湿温，为食滞，为湿痰内结，腑气不利”。