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鼻翼煽动

鼻翼煽动,是指鼻孔两翼因呼吸急促而煽动的症状。

【概念】

鼻翼煽动,是指鼻孔两翼因呼吸急促而煽动的症状。

本症《幼科发挥》称“鼻张”,《广温疫论》称“鼻孔扇张”,《疫痧草》称“鼻掮”,《温热经纬》称“鼻掀”.《郁谢麻科合璧》则称“鼻孔作煽”。多见于痰热上壅,肺气膹郁,或见于肺气化源欲绝之危证。

【鉴别】

常见证候

风温袭肺鼻煽:鼻翼微煽,咳嗽气粗,身热恶风,微汗口渴,舌质红,舌苔薄白或微黄,脉浮数,指纹紫红。

痰热闭肺鼻煽:气急鼻煽,喘促胸高胁陷,抬肩身摇,喉中痰鸣,高热、口燥唇干,甚则口周色青,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦滑数,或指纹青紫直透命关。

肺肾两伤鼻煽:鼻翼微煽,喘喝气短,呼吸浅促,面色苍白或晦暗,精神萎弱,口周青,甚则头身汗出如油,四肢不温,舌淡红或焦红,脉沉细而数。

鉴别分析

风温袭肺鼻煽,由于风温袭肺,风热之邪上壅,肺受热迫,肺气失于宣达,清肃之令不行而致,故以咳重气粗,鼻翼微煽,恶风微汗,口微渴,痰不多为其辨证要点。痰热闭肺鼻煽,由于火热灼肺,炼液成痰,痰热壅塞气道,气机不利,肺气胀满,膹郁上逆所致,故其辨证要点为鼻煽较剧,痰鸣迫促,胸高胁陷,口燥唇干,便秘尿黄,甚则口唇青紫。肺肾两伤鼻煽与前二者不同,此乃正气衰败,肺之化源欲绝,肾虚摄纳无权,肺肾之气俱衰所致,故其辨证要点为鼻翼煽动微弱,呼吸浅促,喘喝气短,面色苍白,四肢不温,口周青,爪甲紫。正如《幼幼集成·哮喘证治》中说:“又有虚败之证,忽然张口大喘,入少出多,而气息往来无滞,此肾不纳气,浮散于外。”

总之,鼻煽一症的辨治,首应区分虚实。鼻翼微煽,但咳不喘,多为风温袭肺的实证;鼻煽气急,病情急暴,气促声粗,息高痰鸣,多为痰热闭肺的实证;鼻翼煽动微弱,气弱息微,喘喝无力,多为肺肾两伤虚危之证。正如《厘正按摩要术》所言:“鼻煽有虚实新久之分,不可概言肺绝。若初病即鼻煽,多有邪热风火,壅塞肺气使然;若久病鼻煽喘汗为肺绝。”

风温袭肺治以清热宣肺,方用桑菊饮,或桑杏汤;痰热闭肺治以清热化痰,宜降肺气,方用麻杏石甘汤合苏葶丸,如热盛津伤者则用沙参麦冬汤,或酌加人工牛黄羚羊角等;肺肾两伤,气阴不足者,治以益气养阴,方用生脉散加味,如真阳虚衰欲脱者,则用参附汤加磁石、生牡蛎

【文献别录】

《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》:“马脾风俗传之名,即暴喘是也。因寒邪客于肺俞,寒化为热,闭于肺经,故胸高气促,肺胀喘满,两胁煽动,陷下作坑,鼻窍煽张,神气闷乱。初遇之急服五虎汤,继用一捻金下之,倘得气开,其喘自止。”

《广瘟疫论·卷三》:“鼻孔煽张有三:一痰壅于肺,气出入有声,喘咳胸满,不渴,宜瓜蒌贝母桑皮苏子泻肺,肺气通自愈;一热郁于肺,气出入多热,有微表束其郁热,古人独主越婢汤,盖散其外束,清其内郁也,用于时疫中以葛根麻黄,或葛根黄芩黄连汤亦可;一肾气虚而上逆,气出入皆微,多死,此必得之屡经汗下,或兼多汗,心悸耳聋,急宜大剂六味合生脉散加牛膝枸杞,或可百救一二。”

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