鼻翼煽动

【概念】

鼻翼煽动，是指鼻孔两翼因呼吸急促而煽动的症状。

本症《幼科发挥》称“鼻张”，《广温疫论》称“鼻孔扇张”，《疫痧草》称“鼻掮”，《温热经纬》称“鼻掀”．《郁谢麻科合璧》则称“鼻孔作煽”。多见于痰热上壅，肺气膹郁，或见于肺气化源欲绝之危证。

【鉴别】

常见证候

风温袭肺鼻煽：鼻翼微煽，咳嗽气粗，身热恶风，微汗口渴，舌质红，舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹紫红。

痰热闭肺鼻煽：气急鼻煽，喘促胸高胁陷，抬肩身摇，喉中痰鸣，高热、口燥唇干，甚则口周色青，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数，或指纹青紫直透命关。

肺肾两伤鼻煽：鼻翼微煽，喘喝气短，呼吸浅促，面色苍白或晦暗，精神萎弱，口周青，甚则头身汗出如油，四肢不温，舌淡红或焦红，脉沉细而数。

鉴别分析

风温袭肺鼻煽，由于风温袭肺，风热之邪上壅，肺受热迫，肺气失于宣达，清肃之令不行而致，故以咳重气粗，鼻翼微煽，恶风微汗，口微渴，痰不多为其辨证要点。痰热闭肺鼻煽，由于火热灼肺，炼液成痰，痰热壅塞气道，气机不利，肺气胀满，膹郁上逆所致，故其辨证要点为鼻煽较剧，痰鸣迫促，胸高胁陷，口燥唇干，便秘尿黄，甚则口唇青紫。肺肾两伤鼻煽与前二者不同，此乃正气衰败，肺之化源欲绝，肾虚摄纳无权，肺肾之气俱衰所致，故其辨证要点为鼻翼煽动微弱，呼吸浅促，喘喝气短，面色苍白，四肢不温，口周青，爪甲紫。正如《幼幼集成·哮喘证治》中说：“又有虚败之证，忽然张口大喘，入少出多，而气息往来无滞，此肾不纳气，浮散于外。”

总之，鼻煽一症的辨治，首应区分虚实。鼻翼微煽，但咳不喘，多为风温袭肺的实证；鼻煽气急，病情急暴，气促声粗，息高痰鸣，多为痰热闭肺的实证；鼻翼煽动微弱，气弱息微，喘喝无力，多为肺肾两伤虚危之证。正如《厘正按摩要术》所言：“鼻煽有虚实新久之分，不可概言肺绝。若初病即鼻煽，多有邪热风火，壅塞肺气使然；若久病鼻煽喘汗为肺绝。”

风温袭肺治以清热宣肺，方用桑菊饮，或桑杏汤；痰热闭肺治以清热化痰，宜降肺气，方用麻杏石甘汤合苏葶丸，如热盛津伤者则用沙参麦冬汤，或酌加人工牛黄、羚羊角等；肺肾两伤，气阴不足者，治以益气养阴，方用生脉散加味，如真阳虚衰欲脱者，则用参附汤加磁石、生牡蛎。

【文献别录】

《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“马脾风俗传之名，即暴喘是也。因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁煽动，陷下作坑，鼻窍煽张，神气闷乱。初遇之急服五虎汤，继用一捻金下之，倘得气开，其喘自止。”

《广瘟疫论·卷三》：“鼻孔煽张有三：一痰壅于肺，气出入有声，喘咳胸满，不渴，宜瓜蒌贝母桑皮苏子泻肺，肺气通自愈；一热郁于肺，气出入多热，有微表束其郁热，古人独主越婢汤，盖散其外束，清其内郁也，用于时疫中以葛根易麻黄，或葛根黄芩黄连汤亦可；一肾气虚而上逆，气出入皆微，多死，此必得之屡经汗下，或兼多汗，心悸耳聋，急宜大剂六味合生脉散加牛膝、枸杞，或可百救一二。”