肌肤甲错

【概念】

肌肤甲错，是指人体皮肤发生限局或广泛的干燥粗糙，触之棘手，形似鱼鳞、蟾皮的变化。

古代医学文献对本症记载甚多。《金匮要略》名“肌肤甲错”；《诸病源候论》称“蛇身”、“蛇体”、“蛇皮”、“蛇鳞”；后世依其症状有“蛇胎”、“蟾皮症”、“蛤蟆皮”等异名。

凡因皮肤痂皮、脱屑、肥厚、皲裂、粟粒疹而致粗糙者，另立专条讨论。

【鉴别】

常见证候

血虚风燥甲错：皮肤逐渐变成灰色，干燥粗糙，状如蛇皮，或蜥蜴皮，甚如鳄鱼皮，鳞屑与皮肤粘连紧密，呈污秽或灰白色片状，四周向上翘起，鳞屑间有白色沟纹，呈网状，抚之棘手。以四肢仲侧为甚，亦可泛发全身，但面部很少被侵犯。夏季可暂时缓解，冬令加重，偶有痒感，近关节处皮肤可发生裂隙而疼痛。常伴有口干咽燥，汗液减少，舌淡少津，苔薄白，脉沉细无力。本证属“蛇身”、“蛇胎”、“蛇皮”、“蛇鳞”、“蛇体”范畴。

血热风燥甲错：皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的丘疹，中有毳毛穿过，触之棘手，以后融合成片，基底潮红，多发于肘膝伸侧，甚者波及全身，皮肤干燥脱屑，伴有掌跖角化及皲裂，指甲增厚，轻度瘙痒，病程较缓慢，舌质红，脉细数。

湿热阻络甲错：皮损多对称分布于颈项、耳后、颜面、鼻周，甚至可达四肢及胸背中线，亦可明显地单侧分布，夏重冬轻，自觉瘙痒，早期为坚硬的毛囊性丘疹，触之棘手，肤色如常，而后其表面覆以油腻性灰褐色痂皮，数年后转暗，融合成疣状，常伴有恶臭，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉象滑数。

津液亏虚甲错：皮肤广泛性粗糙，颈后、躯干、肘膝处有密集的毛囊性角化性丘疹，形似蟾皮，触之坚硬棘手，有刀锉感。常伴有二目干涩，视物昏花；此外亦有腹壁，腰臀处皮肤有与毛囊一致的褐色小片状角化性皮损，有中心固着，边缘略翘起，似乔麦皮大小的鳞屑，发展缓慢，冬重夏轻，舌淡少津，脉沉细无力。本证属“蟾皮症”、“蛇鳞”、“蛤蟆皮”范畴。

鉴别分析

血虚风燥甲错与津液亏虚甲错：二者均为虚证。血虚风燥甲错自幼发生，多由于先天禀赋不足，后天脾气失养，使肌肤不得濡养，而成肌肤甲错。其皮肤有褐色小片状鳞屑，状如蛇皮或鱼鳞，干燥粗糙，好发于四肢伸侧。夏季炎热较轻，冬日天寒则重。治宜养血润肤，滋阴生津，方选养血润肤饮。津液亏虚甲错多由饥饱劳碌，思虑过度或五味偏嗜，伤及脾土，脾伤则津液敷布受碍，不能达于肌肤，故皮肤粗糙，或见密集的毛囊角化性丘疹，触之坚硬如刀锉，外观形似蟾皮。治宜助脾养胃，养血润燥，方选加味苍术膏。

血热风燥甲错与湿热阻络甲错：血热风燥甲错多发于青年，素禀血热之体，缘由心绪烦扰，五志化火，血热化燥生风所致。其皮肤有潮红瘙痒，硬如刀锉为其特点。治宜清热凉血，消风润燥，方选凉血润燥饮。湿热阻络甲错，常因恣食辛香炙煿，肥甘厚味，使湿热内蕴，络脉阻遏，肌肤失养，而致皮肤甲错。皮肤不红，表面粗糙，并附有污秽状鳞屑，似疣状增生，为其特点。治宜清热除湿，活血通络，方选除湿胃苓汤，送服大黄廑虫丸。

【文献别录】

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蜇虫丸主之。”