头皮脱屑

【概念】

头皮脱屑，是指头皮上脱落皮肤残片而言。其状如糠秕，干燥或油腻，弥漫散在，脱而又生。

《外科正宗·白屑风》说：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生。”白屑风是一种病，包含本症在内。

头皮水疱或脓疱溃破后形成的痂皮脱屑，与本症迥然有别；正常人头皮有少量细碎脱屑，俗称“脱头皮”，属生理现象。均不在本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热化燥头皮脱屑：头皮脱落灰白色糠秕状干燥脱屑，脱屑处皮肤有圆形或椭圆形斑片，表面呈淡红色或白色。常伴有身热不适，头皮痒，口干舌燥等轻微全身症状，苔薄微黄，脉浮或微数。

湿热生风头皮脱屑：头皮脱落细薄油腻皮屑，粘着发问，脱屑处皮肤有边界不清的红斑，头发光亮油腻。常伴有口干粘而不欲饮，小便短赤等，苔白腻，脉滑或微数。

血热化燥头皮脱屑：脱屑堆叠，脱屑处皮肤潮红，搔之有血渍，头皮瘙痒。兼有口干欲饮，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄或少苔少津，脉弦数。

毒邪浸淫头皮脱屑：脱屑细小，色灰白，头皮奇痒，头发干燥易折，脱屑处皮肤有鲜红的圆形斑块。本症多见于儿童，很少伴有全身症状。

鉴别分析

风热化燥头皮脱屑与湿热生风头皮脱屑：前者由于肌热当风，风邪侵入，郁久化燥所致。脱下的皮屑干燥细碎，头发亦干燥易落，常伴有身热等轻微的全身症状。后者由于内蕴湿热，久郁生风发于头皮所致。脱下的皮屑油腻细薄，头发光亮，头发易落，头油较多，伴有口中粘腻，小便黄等湿热症状。风热化燥头皮脱屑，治宜疏风润燥法，可选消风散化裁；湿热生风头皮脱屑，法宜祛湿清热驱风法，常用升降散与龙胆泻肝汤化裁。

血热化燥头皮脱屑与毒邪浸淫头皮脱屑：前者常见于阳热偏盛之体，营血伏热，热邪耗阴伤血，化燥生风，因而脱屑。临床特点为脱屑堆叠，脱之又生，皮肤潮红，头皮瘙痒，舌红，苔黄，脉弦滑。后者多见于儿童，由于毒邪侵入毛孔，侵蚀皮肤所致。临床特点为皮屑细小灰白色，头发干燥易折断，头皮奇痒，很少有全身症状。血热化燥头皮脱屑，治以凉血润燥法，常用凉血四物汤加昧；毒邪浸淫头皮脱屑，治以祛风解毒法，常用祛风换肌丸内服，外用一扫光涂之。

头皮脱屑多属实证、热证。其中风热化燥脱屑及毒邪浸淫脱屑主要是感受六淫邪气所致，湿热生风脱屑及血热化燥脱屑主要是体内脏腑气血功能失调引起，因此在治疗上，前二者以祛邪为主，后二者以调理脏腑气血功能为主。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀·头部》：“此证初生发内，延及面目、耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥证也”。