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肌肤麻木

肌肤麻木,简称“麻木”。是指肌肤出现限局性的片状、条索状知觉障碍而言。

【概念】

肌肤麻木,简称“麻木”。是指肌肤出现限局性的片状、条索状知觉障碍而言。

“麻”是指肌肉之内,如虫乱行,按之不止;“木”是指皮肤无痒痛觉,按之不知,掐之不觉。

本症在古典医籍中名称繁多。《黄帝内经》称之为“不仁”;《诸病源候论》除称为“不仁”外,亦称“顽痹”、“顽木”、“针刺不痛”;《寿世保元》称为“麻痹”。后世亦有称为“顽麻”者。

本文只讨论肌肤限局性片状、条索状麻木。至于颜面麻木、口舌麻木、四肢麻木、半身麻木等,则不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风湿疠气麻木:手足发麻,肌肤出现限局性麻木斑块,亦可有红斑或白斑,局部无痛、冷、热感,皮肤干燥无汗,毛发脱落,起糠状细薄白屑,日久可伴肌肉萎缩,筋脉挛急,呈“鹰爪形手”,眉毛脱落,鼻梁崩塌等症。舌红苔白腻或黄腻,脉象弦数或滑数。

痰湿阻滞麻木:肌肤麻木不仁,伴有邻近关节疼痛,手足沉重,活动不便。若以手击麻木之处,可暂时轻快。脉象濡缓,舌苔白腻。

气血两虚麻木:肌肤麻木不仁呈阵发性,每于活动后加剧,休息后可暂时缓解。局部皮肤发凉,喜温近暖,时有蚁行感或刺痛,多见于更年期妇女的上肢内侧,伴有经血不调,或崩中漏下。舌质淡,脉细无力。

瘀血阻滞麻木:肌肤麻木不仁,好发于腰胯、股外侧等处受挤压部位皮肤,定处不移,入夜尤甚。严重者针之不疼,掐之不觉。舌质黯红,或有瘀点,瘀斑,脉象涩滞。

鉴别分析

风湿疠气麻木与痰湿阻滞麻木:二者均为湿邪阻滞于肌肤之中而发病。风湿疠气麻木,多由体虚之人,外受疠气(风、湿、虫),或接近病者衣物,用具等,感受毒邪,内侵血脉而成。此由疠气阻遏肌肤,使气血运行不畅,故斑内肌肤麻木不仁,使其痛觉、触觉、温觉均变迟钝,甚至丧失。肌肤失于濡养,气血不能荣润,腠理开泄障碍,故可出现肌肤干燥无汗,起白色糠状鳞屑,甚至指、趾肌肉萎缩,呈现“鹰爪形手”,日久并可出现眉毛脱落,鼻柱崩塌,声音嘶哑等症。治宜祛风化湿,活血杀虫,方选保安万灵丹,神应消风散,磨风散交替服用。湿痰阻滞麻木,多由于嗜饮茶酒五辛,或油腻腥荤,或恣食生冷,损伤脾阳,湿从内生;复因地居卑湿,坐卧湿地,水湿浸渍等,使内外湿邪凝聚于肌肤之中,荣卫气血不能畅达而致。其临床表现为肌体沉重笨拙,麻木常有定处,肌肤色泽可无改变,麻木之处以手击之,或反复摩擦,则阳气来复,可暂有轻快之感。治宜化痰除湿,通经活络,方选通络二陈汤。

气血两虚麻木与瘀血阻滞麻木:二者均可发生于肢体或躯干处的肌肤,呈限局性片状或条索状麻木。气血两虚麻木,多由久病失养,七情内伤,或妇人崩中漏下,或男子失精等所造成。《素问·逆调论》说:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用。”故治宜补养气血,温阳通络,方选黄芪桂枝五物汤。瘀血阻滞麻木,多由跌仆损伤,七情内郁,使气血瘀滞经脉,荣卫滞留而不行所致,如腰胯之处,两股外侧,常受挤压,气血易于受阻,故常为发病之处。夜卧之时,阳入于阴,气血运行缓慢,故入夜为甚。治宜活血化瘀,通行经络,方选血府逐瘀汤

总之,肌肤麻木一症,虽同为知觉障碍,但由于其病因,病机和兼症的不同,临床表现和治法亦有差异,故应仔细辨别,认真掌握其症状特点。除药物治疗之外,配合针灸,效果更好。

【文献别录】

金匮要略·中风历节病脉证并治》:“邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜。”

《诸病源候论·风不仁候》:“风不仁者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉,使血气行不宣流。其状,搔之皮肤如隔衣是也。”

《渚病源候论·乌癞候》:“凡癞病,皆是恶风及犯触忌害所得。初觉皮毛变异,或淫淫苦痒如虫行……手足顽痹,针刺不痛”。

《类证治裁·麻木》:“麻木,营卫滞而不行之症.,如人坐久,压著一边,亦为麻木。东垣以为气不行,当补肺气;丹溪以麻为气虚,木为湿痰败血,于不仁中,确分为二。盖麻虽不关痛痒,只气虚而风痰凑之,如风翔浪沸;木则肌肉顽痹,湿痰挟败血,阻滞阳气,不能遍运,为病较甚,俱分久暂治之。治麻以气虚为本,风痰为标。”

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