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妊娠头痛

妊娠期间,出现头痛,称为“妊娠头痛”。头痛有外感与内伤之别,外感引起的头痛可见于妊娠各期,内伤头痛多见于妊娠中、晚期,且常与头晕并见。

【概念】

妊娠期间,出现头痛,称为“妊娠头痛”。头痛有外感与内伤之别,外感引起的头痛可见于妊娠各期,内伤头痛多见于妊娠中、晚期,且常与头晕并见,本文讨论以头痛为主症者。

【鉴别】

常见证候

气血两虚妊娠头痛:妊娠中、晚期,头痛隐隐,或头脑空痛,头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,面色苍白或萎黄,舌淡,脉细弱。

肝阳上亢妊娠头痛:妊娠中、晚期,头痛而胀,头晕目眩,面红,口干苦,烦躁易怒,失眠多梦,耳鸣,舌红,苔少,脉弦。

痰湿阻滞妊娠头痛:妊娠巾、晚期,头痛昏重,头晕目眩,胸脘满闷,呕恶纳呆,面浮肢肿,倦怠嗜卧,舌淡,苔白腻,脉弦滑而缓。

风寒妊娠头痛:妊娠期间,头痛连及项背,畏风恶寒,骨节痠痛,舌苔薄白,脉浮紧。

风热妊娠头痛:妊娠期间,头痛而胀,发热恶风,面红目赤,咽喉肿痛,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数。

风湿妊娠头痛:妊娠期间,头痛头重如裹,脘闷纳呆,肢体困重,或溲少便溏,苔白腻,脉濡或滑。

鉴别分析

气血两虚妊娠头痛与肝阳上亢妊娠头痛:二者一为“虚”证,一为“本虚标实”证,病因病机明显不同。前者为素体气血两虚,孕后阴血下聚养胎,故气血愈虚,气虚清阳不升,血虚则不能上荣,故见头痛隐隐,或头脑空痛;气血不足,则形神失养,故见头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,面色苍白等症。治宜益气养血,方用八珍汤或十全大补汤。后者为素体阴虚,肝阳偏亢,孕后阴血下聚养胎,阴血益虚,阴不潜阳,肝阳上亢,上扰清窍,发为头目胀痛;兼有肝肾阴虚,肝阳上亢的表现:头晕目眩,面红口干苦,烦躁易怒,失眠多梦,耳鸣等。本症常由“妊娠眩晕”发展而来,为肝阳亢极,肝风欲动之候,如不及时控制病情,可导致肝风内动,子痫发作,出现昏仆抽搐等,危及母子生命。治宜育阴潜阳,平肝熄风,方用天麻钩藤饮。

痰湿阻滞妊娠头痛:本症由素体脾虚,痰湿内生,孕后胎体渐长,影响气机升降,痰湿中阻.清阳不升,发为头痛昏重;兼有痰湿阻滞的表现:头晕目眩,胸脘满闷,呕恶纳呆.面浮肢肿,倦怠嗜卧等。本症若兼有痰火上蒙,火盛风动,则可导致子痫发作,为危重之症。治宜祛湿化痰熄风,方用半夏白术天麻汤,加僵蚕蔓荆子石决明等。

风寒妊娠头痛、风热妊娠头痛与风湿妊娠头痛:三者均为妊娠期感受外邪而致的头痛,其共同特点为必兼有表证。外邪之中,以风为最,巅高之上,惟风可到,然风邪往往夹寒、夹热、夹湿犯表,故其证各有不同。外感风寒者,因风寒之邪循太阳经上犯,清阳之气被遏所致。其临床特点为:头痛连及项背,畏风恶寒,骨节痠痛,苔薄白,脉浮紧。治宜疏风散寒,方用芎芷汤或四味紫苏和胎饮加羌活藁本川芎防风葱白生姜。外感风热者,可由风寒不解,郁而化热或风热之邪中于阳络,上扰清窍所致。其临床特点为:头痛而胀,发热恶风,面红目赤,咽喉肿痛,口渴,舌红,苔薄黄.脉浮数。治宜疏风散热,方用柴胡散。外感风湿者,为风挟湿邪上犯,清窍为湿邪所蒙而致。其临床特点为:头痛头重如裹,脘闷纳呆,肢体困重,或溲少便溏,苔白腻,脉濡或滑。治宜疏风祛湿,方用羌活胜湿汤加减。

《万氏妇人科》云:“妊娠伤寒,专以清热和胎为主,各随六经所见,表里之证治之。务宜谨慎,不可以常病伤寒同治.以致损胎,误其子母性命也。”由此可见,治疗外感所致妊娠头痛,要注意安胎,凡药中有犯胎者,则不可用也。

【文献别录】

《妇人大全良方·卷之十四》:“论日:夫冬时严寒,人体虚,为寒所伤,即成病为伤寒。轻者淅淅恶寒,翕翕发热,微咳鼻塞,数日乃止;重者头痛体痛,先寒后热,久而不愈则伤胎。凡妊妇伤寒,仲景无治法,用药宜有避忌,不可与寻常妇人一概治之也。”

《叶氏女科证治·安胎》:“妊娠头痛,此风邪入脑,阳气衰也。宜芎芷汤。川芎、白芷、白菊花甘草白芍茯苓、藁本、石膏、姜三片,水煎服,如不效加细辛。”

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