善怒

【概念】

普怒，是指无故发怒，或易于发怒，情绪急躁不能自制的症状。可表现为突然暴怒、狂怒，又称“喜怒”，“易怒”，“怒狂”。

《素问·脉解》说：“少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故瞢怒。”《素问·阴阳应象大论》日：“肝……在志为怒，怒伤肝。”说明善怒病位在肝，是由阳气郁遇不伸所至。

【鉴别】

肝郁气滞善怒：急躁易怒，胸胁胀痛或串痛，善太息，心情不舒，舌淡红，苔白或黄，脉弦。

肝胆火旺善怒：烦躁易怒，头目胀痛，口苦咽干，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。

脾虚肝乘善怒：心烦易怒，身倦乏力，食少便溏，腹胀腹痛，两胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。

肝肾阴虚善怒：易怒，头昏耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，五心烦热，胸胁不舒，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞善怒与肝胆火旺善怒：肝郁气滞善怒常因情志失调，郁怒伤肝．木失条达，疏泄无权，气机不畅所致。肝胆火旺善怒常由肝郁气滞发展而来，由于郁久化火，肝胆火旺上逆而致。两证均为实证，区别在于有无火证。肝郁气滞善怒以胸胁胀痛，善太息，急躁易怒，脉弦为辨证要点；肝胆火旺瞢怒以头目胀痛，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。前者治宜疏肝理气，方选达郁汤，解怒平肝汤，或柴胡疏肝散加减；后者治宜清泻肝胆实火，方选龙胆泻肝汤加减。

脾虚肝乘善怒与肝肾阴虚善怒：脾虚肝乘善怒缘于素体脾虚，肝木秉脾土而成土虚木贼之候；若肝木过旺又易克脾，致脾不健运而腹胀便溏。肝肾阴虚善怒：肝体阴而用阳，肝血充盈，阴能涵阳，则阴平而阳秘。乙癸同源，若肾水不足，不能涵养肝木，终致肝肾阴亏，肝阳独亢。两证均为虚证，而前者为虚实挟杂。脾虚肝乘善怒的辨证要点是：既见脾失健运的食少便溏，腹胀乏力；又见肝木横逆之两胁胀满。肝肾阴虚善怒的辨证要点是：潮热易怒，五心烦热，腰膝痠软，舌红少苔，脉细弦或细弦数。前者治以疏肝理脾，方选香砂六君子汤，痛泻要方。后者宜滋补肝肾，方选杞菊地黄汤。

【文献别录】

《素问·四时刺逆从论》：“血气上逆，令人善怒。”

《素问·调经论》：“肝藏血，血有余则怒。…‘血并于上，气并于下，心烦惋善怒。”

《素问·气交变大论》：“岁木太过，民病善怒。”

《难经》：“假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒。”

《景岳全书·论治》：“肝木之气必犯脾土，而胃气受伤，致碍饮食……此所以不必重肝，而重当在脾也。”