半身麻木

【概念】

麻木仅见于半侧肢体者为半身麻木。

在古代医籍中，半身麻木与四肢麻木均属于“痹”、“中风”等病证范畴，金代以后始有麻木症名。

【鉴别】

常见证候

脾胃气虚半身麻木：半身麻木，伴有肢软无力，并有心慌、气短、畏风、自汗、脉弱、舌淡、苔薄白等。

营虚半身麻木：半身麻木，伴有面色少华、自汗、消瘦、脉细弱、舌淡嫩，苔薄略干。

风寒袭络半身麻木：半身麻木，伴有头疼身痛，恶风寒，无汗，脉弦紧，舌苔薄白润。

肝风内动半身麻木：半身麻木，伴有不同程度的震颤，并有头晕、头痛、烦躁另怒，失眠多梦，脉弦有力，舌质暗红，苔少或簿黄而干。

湿痰阻络半身麻木：半身麻木，伴有沉重感，并有头昏沉、呕恶、胸闷不舒，脉滑，舌淡黯，苔滑润或白腻。

鉴别分析

脾胃气虚半身麻木与营虚半身麻木：皆为虚证，起病缓慢。但病因、病机不同。脾胃气虚半身麻木多因劳力过度，饮食不节，或药物攻伐太过，以致中气受损，元气不充，发生麻木。营虚半身麻木多缘失血过多，或房劳、多产损耗营血，或热病后期阴液受灼，或服辛温助热之品，使阴血亏损，筋脉失荣，则发生麻木。脾胃气虚半身麻木责之于脾气虚馁，如薛立斋说“臂麻木体软脾无用也”；营虚半身麻木则究予肝肾不足。根据古人经验和临床观察，脾胃气虚半身麻木多发于右侧肢体，伴有微恶风，时汗出，心悸．气短等；营虚半身麻木多发生于左侧肢体，伴有头晕、目眩、失眠、心悸等。两证的脉象均呈弱象，但气虚脉偏缓，营虚脉偏细。治疗方法，脾胃气虚半身麻木宜补气柔筋，方选神效黄芪汤；营虚半身麻木宜养血柔筋，方选滑氏补肝散。

风寒袭络半身麻木与肝风内动半身麻木皆为实证，起病较快。但风寒袭络半身麻木乃由风寒侵袭皮毛，由皮毛入于络脉，络脉闭阻所致。肝风内动半身麻木是由于肝阳素旺，阳亢生风，风窜经络，经络失荣而发病。从病因上，风寒外袭半身麻木有感受风寒史，而肝风内动半身麻木多与情志波动有关。两证的辨别要点为：风寒袭络半身麻木伴有身疼及恶风脉浮等表证，肝风内动半身麻木伴有不同程度的震颤，及头晕头痛脉弦等肝旺证。前者治宜辛温解表、舒筋活络，方选黄芪桂枝五物汤蜈蚣、僵蚕；后者治宜平肝熄风、柔筋活络，方选天麻钩藤饮。

湿痰阻络半身麻木：由于脾不化津，津蓄成湿，湿聚为痰，痰伏经络，气血失养，出现半身麻木。辨证要点为：①形体较胖；②麻木伴有肢体沉重；③脉弦滑，苔白滑或润腻，妇人白带多。本症湿痰为标，脾虚为本，故治宜健脾益气，佐以化痰通络，方选半夏白术天麻汤加味。

半身麻木一症较四肢麻木为重。有资料报导，“单侧肢体麻木乏力，便是中风的重要先兆”．（《上海中医杂志》8：8. 1981）。其中肝风内动所致者尤易发生。但我们也不可忽视气血虚损半身麻木。气虚容易招风，血亏则易生风。只有气血充沛，“五腑元真通畅”，才能“不令邪风干忤经络”。因此加强锻炼，调节饮食，养性怡神，保持气血和畅才是预防中风的大法。

【文献别录】

《兰室秘藏·妇人门》：“麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之，非为风邪．乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经络，调其阴阳则巳矣。”

《杂病源流犀烛·麻木源流》：“有自头麻至心窝而死，或自足心麻至膝盖而死者。”