寒战

【概念】

寒战即恶寒战栗，表现为怕冷的同时全身不自主地颤抖。本症在《内经》和《伤寒论》中均称为“寒栗”；金·刘完素《索问玄机原病式》中称为“战栗”；明·王肯堂《杂病证治准绳·寒热门》则称为：“振寒”；后世多称为“寒战”。

秦伯未先生在《中医临证备要》一书中认为“振寒”与“寒战”不同，“其区别是，从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。”可资论证参考。

寒战与抽搐都见肢体不自主的运动，但实不相同。抽搐为肢体搐动伸缩，且不伴恶寒；寒战多因怕冷而颤抖。

【鉴别】

常见证候

寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。

阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏．舌淡．脉沉微。

战汗寒战：在外感热病过程中，突然恶寒战栗，甚则肢冷脉伏，继之不久，全身即可透出大汗，汗后则肌肤较凉。

外寒内热寒战：临床主要表现有恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉浮紧而数等症。

疮毒内陷寒战：出现局部红、肿、热、痛，伴恶寒战栗，发热烦渴，甚至神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉洪数。

疟疾寒战：先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，肢体酸痛，寒罢则壮热，头痛面赤，口渴引饮，而后汗出，热退身凉，脉弦。

鉴别分析

寒邪外柬寒战与阳虚寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表，邪郁经络，腠理闭塞，卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证；后者为阳气虚弱．或寒邪伤阳，致使阳气温煦失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见里寒证。二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒症状；阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒症状。寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味；阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒，方选四逆汤加味。

战汗寒战：外感热病中，战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解．战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出，当急投回阳益气之品，方选参附汤加味；其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。

外寒里热寒战与疮毒内陷寒战：外寒里热寒战是由于先有内热，继感外寒，致使寒邪外束，热邪内郁所致之表寒里热证；疮毒内陷寒战乃属火热内盛，经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败，热邪壅盛，疮毒内陷所致之热毒壅盛证。此二证共同的病机是里热亢盛，正如《素问至真要大论》所说：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。”所以除恶寒战栗外．还有发热烦渴，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等共同的临床表现。但

外寒里热寒战尚有寒邪外束，所以出现头身疼痛，脉浮紧之表寒证；疮毒内陷之寒战则无表寒证，而有疮疡局部红、肿、热、痛的临床特征。外寒里热寒战，宜用解表清里之法．选用防风通圣散化裁治之；疮毒内陷寒战，宜用清热泻火托毒法，方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。

疟疾寒战：疟疾时由于感受疟邪，邪在半表半里与营卫相搏，正邪相争所致。临床上以寒战壮热，休作有时为特征。一般根据寒热之轻重，分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等类型。正疟者即典型的疟疾，治宜和解达邪，用小柴胡汤加常山、青蒿；温疟者热多寒少，或但热不寒，治当清热达邪，用白虎加桂枝汤加柴胡、常山等；寒疟者寒多热少，或但寒不热，治当辛温达邪，用柴胡桂枝干姜汤加减；劳疟者正虚久病之疟，治当扶养正气，调和营卫，用何人饮加减。

寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现；若寒战之后，不发热，或战汗后四肢厥冷，脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳微欲脱之证，必须引起足够的重视。

【文献别录】

《景岳全书·伤寒典下》：“战与栗异，战由乎外，栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时，若其正气内实，邪不能与之争，则但汗出自不作战。所谓不战，应知体不虚也。若其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者为战，正胜邪则战后而汗解矣。故凡邪正之争于外者为战，战其愈者也。邪正之争于内者为栗，栗其甚者也。论日：阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪气肆强。故伤寒六七日，有但栗不战，竟成寒逆者，多不可救，此以正气中虚，阴邪内盛，正不胜邪而反为邪所胜。凡遇此证，使非用大补温热之剂，及艾灼回阳等法，其他焉得御之？”

《医宗必读》：“战者身动，栗者鼓颔，邪欲解也。栗而不战，阴盛阳虚，姜附四逆汤。”《中医内科证治概要·恶寒》：“寒邪外束，而内热不透，或热深入里而格阴于外，皆可产生恶寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。”