四肢肿胀

【概念】

四肢肿胀，是指上下肢浮肿发胀的一种症状。有的表现四肢同时肿胀；有的仅见上肢或下肢，或偏于一侧。

【鉴别】

常见证候

湿热蕴结四肢肿胀：四肢肿胀，关节肿痛，肌肤灼热，皮色发红发亮，兼见发热，畏风，口渴，烦闷不安。舌苔黄腻少津，脉滑数。

气滞肌表四肢肿胀：四肢浮胂，自觉发胀，肤色苍白，按之即起，似有弹性，或兼见胸胁胀闷，善太息等。舌质淡，苔白，脉弦。

寒湿凝滞四肢肿胀：四肢关节疼痛，痛有定处或下肢尤重，四肢肿胀，手足笨重，活动不便。舌质淡，脉濡缓。

气虚血瘀四肢肿胀：四肢肿胀，按之难起，手足清冷，或肢体麻木不仁、举动无力；或见双下肢肿胀，皮肤有紫色瘀斑；甚至可见半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，脉弦涩。

鉴别分析

湿热蕴结四肢肿胀与气滞肌表四肢肿胀：前者素体阳气偏盛，复受风寒湿邪侵袭，热为寒郁，久之寒亦化热而致。后者多因情志不遂，复受外邪侵袭肌表，营卫失调，气滞不畅所致。辨证要点：前者湿热郁阻络脉，气血运行不畅，凝滞经络之中，故现四肢肿胀。热为阳邪，故现关节肿痛、局部灼热红肿等。后者乃气滞肌表，郁阻经脉，营卫不通，故有肢体浮肿及发胀的感觉。因偏于气滞，故按之即起。二者兼症不同，前者兼见发热、畏风、口渴、烦闷不安等热盛的表现。后者兼有胸胁胀闷，善太息等肝气郁滞的现象。湿热蕴结之症治以清热疏风祛湿，方选白虎桂技汤。气滞肌表者治以行气疏导，佐以温散，方选香苏葱豉汤。

寒湿凝滞四肢肿胀与气虚血瘀四肢肿胀：二者虽皆属阴证，但前者乃寒湿为患，后者则是气虚夹瘀使然。其共同之病机皆有经脉之阻滞。辨证要点．寒湿凝滞，湿浊停滞经脉之中，故见四肢肿胀，关节沉重，手足笨重。后者由于气虚血瘀，经脉不通，故见四肢肿胀，按之难起，肌肤麻木，皮肤有紫斑，其症或有朝轻暮重的特点。前者治以散寒除湿，方选乌豉汤。后者治宜益气活血化瘀，方选桃红饮加黄芪、桂枝。

总之，四肢肿胀一症，当分寒热虚实。病因虽多与风寒湿邪有关，但人体素质不同，有偏热偏寒之异，因此，临证应根据“审证求因，审因论治”的原则进行处理。

【文献别录】

《景岳全书·肿胀》：“肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者，亦谓之胀，若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦无不由乎脏病，第脏气之病，各有不同。虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨，然余察之经旨验之病情，则惟在气水二字，足以尽之，故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者，而知其虚实无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。”