四肢强直

【概念】

四肢强直系指两种情况：一为四肢筋肉强硬，肢体伸直而不能屈曲；二为四肢关节由于某种原因而致僵硬，不能屈伸的症状。

早在《内经》 -书即有“强直”的记载，其后历代文献每于热病及风病中常描述此症状，多属四肢强硬而伸直者。另有痹痛日久，筋脉失养，使关节固定，不能屈伸，常称之为四肢关节强直。本条目所讨论者，包括以上两种情况。

角弓反张系指头项强宣，腰背反折、后屈而成弓形者，与四肢强直不同。

拘急指四肢拘挛、收缩，手足肌肉挛缩，难以伸屈，故与上述之强直亦不相同。

四肢抽搐，抽．收引也；搐，牵动抽缩也，故四肢抽搐系指四肢抽动，与四肢强直、肢体固定不能活动迥异。

风痰上塞证（如痫证），在全身阵挛抽搐前，常先呈四肢强直；肝郁血虚病人（如脏躁）．于激怒后，常因肝气上塞心胸而四肢强直、抽搐，此二者之鉴别分析，将在四肢抽搐条目内叙述。温热病邪常可致热动肝风，四肢抽搐、强直、角弓反张，如风温、暑温、湿温等，亦将在四肢抽搐中予以鉴别。

【鉴别】

常见证候

风寒湿阻四肢强直：多表现为痹痛日久，四肢关节强直，不能屈伸，关节固定，关节、肌肉疼痛，时有肿胀，日久可见肌肉瘦削。风气胜者，四肢走窜疼痛；寒气胜者，四肢冷痛不移；湿气胜者，重着、痠楚疼痛。舌淡白，苔白或腻，脉沉弦紧，或弦滑。

风邪入侵四肢强直：发热恶寒，头项强硬，四肢强直，骨节疼痛，甚则角弓反张、口噤不开，舌苔白腻，脉弦紧。若为风热或风邪化热，则有高热、舌红、苔黄、脉数。

湿热阻络四肢强直：多伴有湿热痹痛症状，迁延日久则四肢强直，四肢关节不得屈伸，关节红肿疼痛，足踝部肌肤可见多数结节性红斑，病人身热，肢体困重，日久可见四肢肌肉瘦削，关节焮红肿大，舌边红体胖，苔黄腻，脉弦滑数。

痰热动风四肢强直：多突然发病，四肢过度伸直，强硬而不能屈曲，颈项强直，并可有阵阵抽搐，面红气粗或有发热，神识不清，喉有痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

肝阳化风四肢强直：平素即有肝阳偏亢症状，如头晕头痛，耳鸣目眩，心烦易怒，面红目赤等。偶有激发则突然舌强语蹇，神识不清，呼吸气粗，继之迅速发展为半身不遂或双侧上下肢皆过度伸直而强直，然手腕常屈曲，手指并拢，亦可有阵阵抽搐，舌红脉弦数。

肝肾亏虚四肢强直：病人头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠健忘，心烦易怒，哭笑不能自制，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，甚至神识不清，四肢渐次强直，吞咽打呛，下肢伸直强硬而两手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡红，脉弦细无力，尺脉尤弱。

血瘀气滞四肢强直：多先有外伤、中毒，后遗四肢伸直强直，不能屈曲，眼开而神昏不识人，不能语言，二便失禁，日久肌肤甲错，舌淡红，可有瘀血斑点，苔薄白，脉沉细涩。日久可见面白、自汗、舌淡白等症状。

阳气虚衰四肢强直：四肢强直，面色咣白，手足厥冷，神识不清，默默不语，目开而不识人，四肢可偶有瞤动，二便失禁，舌淡苔薄白而润，脉沉细涩结。

鉴别分析

风寒湿阻与湿热阻络四肢强直：此二者均多由外邪侵入经络致病，迁延日久肢体痹痛，经络之气血阻滞运行不畅，加之因疼痛，肢体不能活动，气血瘀滞更甚，关节周围之筋脉失养，使关节强直，不能屈伸。风寒湿邪致病者，四肢疼痛，痛势走窜或重着不移，局部虽肿胀而不红赤；湿热病邪所致者，灼热胀痛，且局部红肿或关节周围出现痛性结节性红斑。前者舌淡白、胖大、苔白腻，后者脉多滑数。前者二便正常，后者多尿黄便秘。风寒湿阻风气胜者，用疏风通经活络法，以防风汤加减；寒气胜者，用温经散寒活络法，乌头汤加减；湿气胜者，用健脾利湿通络法，薏苡仁汤加减。湿热阻络者，则用清热利湿通络法，方选加味二妙散。

风邪入侵与风寒湿阻四肢强直：前者化热不仅限于经络，还可侵入脏腑；后者多限于肌表经络。前者除四肢强直外，常兼风发热恶风寒，颈项强直，角弓反张，口噤不开，时时抽搐，甚则神昏；而后者仅有四肢关节疼痛。前者用清热熄风法，以羚羊钩藤汤或增液承气汤合玉真散加减；而后者则可用疏风、散寒、祛湿、通经活络法。（方药见前）

痰热动风与肝阳化风四肢强直：痰热动风者，多由素体湿盛，病人形肥气虚，遇有五志过极．化火动风，痰火相并上冲巅顶；肝阳化风则多素有肝阳偏亢症状，亦可由五志过极，强力举重而诱发，血之与气并走于上。此类与一般中风偏枯者不同．多罹及双侧肢体，来势凶猛，病人常头痛较重、呕吐，迅速昏迷。二者虽均可致四肢强直不能屈，然前者喉有痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑数；后者面红气粗，舌红苔黄燥，脉弦数。痰热动风者．治宜涤痰泻火，凉营开窍，先用安宫牛黄丸或至宝丹，继用清气化痰丸改汤剂加减；肝阳化风者，用平肝潜阳，凉营开窍法，亦可先用安宫牛黄丸，再用羚羊钩藤汤加减。

肝肾亏虚与血瘀气滞四肢强直：前者可为年老体衰，将息失宜，阴阳失调，或肝肾之精不足，肾元不固，虚风内动所致；后者则多由头部外伤，胎产受伤，瘀血停滞，气饥逆乱而成。二者四肢强直症状相似，然前者有肝肾亏虚之象；后者则有损伤、瘀血、中毒之症。前者用滋补肝肾之法，方用加味六味地黄丸合三甲复脉汤加减。而后者用益气化瘀佐以通络解毒，方选补阳还五汤加减。

阳气虚衰与血瘀气滞四肢强直：前者多由久病耗伤，阳气外泄，致筋脉失于温煦；而后者则多有外伤、中毒而致血瘀气滞，或日久气虚，筋脉失养。二者虽均有四肢强直症状，然前者具有阳虚之寒象（手足厥冷，面白舌淡，脉沉涩结）；除有血瘀见症外，后者可见气虚（面白、自汗、舌淡白）之象。前者用温阳活血化瘀法，可用桂枝加附子汤加活血化瘀药物，而后者则须用益气活血化瘀法，用补阳还五汤加减。

四肢强直一症，在鉴别上须注意两种情况，一种是风寒湿或湿热阻络之痹痛，日久则关节不能屈伸而固定；另一种情况是痰火或肝阳化风等可致四肢肌肉之强直。二者病因病机不同．治法亦异。至于风邪入侵，化热而犯脏腑，则病情危笃，故须仔细辨别。

【文献别录】

《素问·至真要大论》：“诸暴强直，皆属于风。”

《景岳全书·痉证》：“盖误汗者必伤血液，误下者必伤真阴，阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋则为拘为挛，反张强直之病势所必至。”