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手舞足蹈

手舞足蹈系指手足抽搐、动作增多,变化多端,不能自制,状似舞蹈而言。也可由于抽动迅速而似线引傀儡,重则面部也伴随有撅嘴、眨眼、伸舌等动作,或表现为半身舞动。

【概念】

手舞足蹈系指手足抽搐、动作增多,变化多端,不能自制,状似舞蹈而言。也可由于抽动迅速而似线引傀儡,重则面部也伴随有撅嘴、眨眼、伸舌等动作,或表现为半身舞动。

《素问·至真要大论》日:“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸暴强直,皆属于风”,故本症在古典医籍中多隶属于肝风之中。但肝风之抽搐(或瘛疭),手足抽动呈一屈一伸,动作刻板,与手舞足蹈显然不同。临床上应加以区别。

病证发作时亦有手足抽搐,然多先有四肢强直,以后一屈一伸,神昏僵仆,口吐白沫,可迅速清醒,并呈反复发作,发作止后则一如常人。本症则均于清醒时舞动不休,入睡后一切动作皆止。

【鉴别】

常见证候

外感风邪手舞足蹈:发热恶风寒,手足舞动多突然发生,四肢及躯干扭动,辗转反测.抽动不宁,片刻不停。手足舞动急促,不能自制,常抓伤自己,或碰伤手足。由于手足舞动,手不能握,足不能立,步履艰难。伴见头面部,眼、鼻、口角扭动,如作“鬼脸”,进食困难,语言謇涩,入睡方止,苏醒如故。舌质红,舌苔薄白或徽黄,脉浮数或数实。

肝肾阴虚手舞足蹈:手足舞动,头颈扭转,挤眉弄眼,且筋脉多拘急,面颧红赤,眩晕耳鸣.目视不明,腰痠腿软,手足心热,虚烦不寐,尿短赤,便燥结,舌红苔少,脉沉细致或弦细。

气血亏虚手舞足蹈:神疲倦怠,少气懒言,声低语怯,面色苍白,口唇及爪甲淡白,畏风自汗,渐有手舞足蹈,且逐渐加重,四肢筋脉弛缓,麻木无力,终致生活不能自理,舌淡白,脉虚,或细弱无力。

肝郁血虚手舞足蹈:多见于妇女,素有心烦易怒,精神抑郁,胸闷不舒,善长太息,多愁善感,易于激动而流泪等症状。遇有忧思恚怒则喜笑不休,或痛哭不止,手舞足蹈,感情浓郁-状如演员,乍作乍休,不寐,多梦,易惊。舌淡白,脉弦细。

肾精亏虚手舞足蹈:多见于成人,开始先有局部抽动,以后逐渐发展,终致手舞足蹈,多伴有健忘.日久则神情呆滞,沉默寡言,如癫如痴,兼见耳鸣眩晕,腰痠腿软,足胫无力,步履艰难,舌淡白,尺脉沉弱。

妇女妊娠手舞足蹈:手足舞动,头面皆可扭动,其表现与上述之各种手舞足蹈症状相同,舌淡白,脉滑或弦滑。

鉴别分析

外感风邪与肝肾阴虚手舞足蹈:从病因病机上看,外感风邪多由儿童生后失于调养,正气不足,或成人素体亏虚,加之风寒或风热从口鼻或经络入侵,日久化热,引动肝风,而引起手舞足蹈发作;肝肾阴虚者,则多由积劳久病,肝肾之阴血不足,亦可为感热邪耗伤阴液,由于阴虚内热,或阴血不足,筋脉失养,而致筋脉拘急,继而引动肝风.头颈扭动,手舞足蹈。外感风邪者,多先有发热恶寒,头身痛,脉浮等表证,而后发生手足舞动;肝肾阴虚则由于内伤病日久,或外感热邪耗伤阴液后发生,兼有阴虚内热症状(五心烦热、潮热盗汗、虚烦不寐、口干、两颧红赤、尿短赤、舌鲜红而少苔、脉沉细数)及肝肾亏虚症状(眩晕耳鸣、目视昏花、筋脉拘急麻木、腰痠腿软、遗精早泄等)。肝肾阴虚所致之手舞足蹈与外感风邪所致者均极典型。其治疗:外感风邪手舞足蹈用疏解风邪.养血熄风法,可用四物汤加味,此乃“治风先治血,血行风自灭”之意。风寒加桂枝防风荆芥等;风热可加菊花黄芩黄连等;抽动重可酌加钩藤、生龙骨、生牡蛎地龙全蝎僵蚕蜈蚣等。肝肾阴虚手舞足蹈,则须用滋补肝肾、平肝熄风法,方用杞菊地黄丸加味,如蝉蜕、地龙、全蝎等。

气血亏虚与肾精亏虚手舞足蹈:从病因上看,气血亏虚者多见于年老力衰,阴阳失调,四肢筋脉失养而肝风内动,手舞足蹈;而肾精不足多见禀赋薄弱,先天不足,或母体妊娠期失于调摄,胎儿营养不良,生后未予及时调补而肾精不足,肝精亏乏,筋失所养,致四肢舞动。气血亏虚所致者,多见于老年发病,手足逐渐发生抽搐,徐徐而动,终致四肢舞动,伴见气血亏虚之症状(面色苍白、畏风自汗、语声低微、眩晕、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、脉沉弦细);而肾精不足之手舞足蹈,起病较早,多见于30~40岁,病人除手舞足蹈外,伴见肾精不足症状(健忘、呆痴、如癫、腰疫腿软、耳鸣眩晕等)。气血亏虚者,宜补益气血、平肝熄风,以八珍汤加平肝熄风药;而肾精不足,则用滋补肾精法,河车大造丸加味。

肝郁血虚与肝肾亏虚手舞足蹈:肝郁血虚者,从病因上看,主要为情志所伤,忧思恚怒而致肝气郁结,木不条达,肝失疏泄,兼见血虚(心及肝血虚).血虚则筋失所养,肝郁气滞,一遇激怒,则肝气上涌心胸,气血不能敷布,而引起手舞足蹈;肝肾阳虚则由外感热邪,耗伤阴精,或久病劳伤,肝肾之阴不足,乃致筋脉失养,手舞足蹈。肝郁血虚者,平日可有脏躁之病证,如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所云:“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,”故病人多愁善感,易于激动,或悲伤易哭,或喜笑不休不能自制,其手足之抽动,易受他人影响,极似所模仿之各种舞动,变幻多端;肝肾阴虚者,除手足舞动外,兼见阴虚内热及肝肾亏虚之症状。前者治疗以舒肝养血,平肝熄风之法,可用逍遥散加熄风药。而后者则用滋补肝肾之法。古人云:“情志所伤者,非药石所能及”,故前者尚须注意调情志。

妊娠之手舞足蹈与其他各型之区别:妊娠期间,肝肾亏虚、气血不足者,均易加重而致筋脉失养,肝风内动,手舞足蹈,其主要鉴别点在于此型仅于妊娠期发病。多见于青年初孕妇及妊娠前三个月,终止妊娠则不再发作。

在对手舞足蹈这一症状进行鉴别时,须注意病因、兼见症状及发病年龄,抓住以上三点则不难辨别。

【文献别录】

《儒门事亲·风形》:“新寨马叟年五十九,因秋欠税,官杖六十,得惊气成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉不能持物,食则令人代哺,口目张睒,唇舌嚼烂,抖擞之状,如线引傀儡.每发市人皆聚观,夜卧发热,衣被尽去,遍身爆痒,中热而反外寒,久欲自尽.手不能绳,倾产求医,至破其家而病宜坚,叟之子邑中旧小吏也,以父母病讯戴人,戴人曰:此病甚易治,若隆暑时,不过一涌再涌,夺则愈矣,今已秋寒可三之,如未,更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之,继服涌剂,则痰一二升,至晚又下五七行,其疾小愈,待五日再一涌,出痰三四升,如鸡黄成块状,如汤热,叟以手颇不能自探,妻与代探,咽嗌肿伤-昏愦如醉,约一二时许稍稍省。又下数行,立觉足轻颤减,热亦不作,是亦能步,手能巾栉,自持匙筋,未至三涌,病去如濯,病后但觉极寒,蛾人日:当以食补之-久则自退。盖大疾之去,卫气未复,故宜以散风导气之药,切不可以热剂温之,恐反成他病也。”

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