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项强

项强,是指颈部连及背部筋脉肌肉强宜,不能前俯后仰及左右运动而言。

【概念】

项强,是指颈部连及背部筋脉肌肉强宜,不能前俯后仰及左右运动而言。

在古代医学文献中,本症的叙述较多,《素问·至真要大论》曰:“诸痉项强,皆属于湿。”《伤寒论》中则有“项背强几几”、“头项强痛”的记载。

至于小儿急惊风所引起的项强、抽擂,不属本症讨论范围。项强常与角弓反张同时出现,可参阅角弓反张条。

【鉴别】

常见证候

风寒束表项强:项强,转侧不利,头痛,身痛,恶寒发热,无汗,苔薄白,脉浮紧。

风湿犯表项强:项强,转侧不利,恶寒发热,头重如裹,肢体疼楚,关节疼痛而重着,苔白,脉浮。

邪热伤津项强:项强,甚则角弓反张,手脚挛急,高热,烦躁,甚则神昏谑语,口噤酚齿,腹满,便秘,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉弦数。

金疮风毒项强:项强拘急,牙关紧闭,恶寒发热,头痛烦躁,甚则呈苦笑面容,四肢抽擂,角弓反张,脉象弦紧。

鉴别分析

风寒束表项强与风湿犯表项强:两者均系感受外邪引起。风寒项强者,为风寒之邪侵入太阳经脉,使气血凝滞,经络壅塞,气血失于流畅,而致筋脉拘急。风湿项强者,系风湿之邪犯表,壅滞经络,阻遏气机,使气血运行受阻而致。辨证要点是:外感风寒项强必见恶寒,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧等风寒表证;外感风湿项强,必见头重如裹,肢体疼痛困重等湿邪重浊的特点。外感风寒项强,治宜祛风散寒,方用葛根汤加减;风湿项强治宜祛风胜湿,方用羌活胜湿汤加减。

邪热伤津项强:本证多因感受火热之邪,或困外邪化热入里,邪热播灼肝经,耗劫阴液,使筋脉失养而致。其辨证要点是:常见于急性热病的中期阶段,必有高热,烦躁,甚则神昏澹语,便秘,漫赤等症。治宜攻下热结,急下存阴,方用增液承气汤加减。

金疮风毒项强:本证由于创伤之后,疮口未愈,感受风毒之邪,经脉阻滞,营卫不得宣通所致。其辨证要点是:发于创伤之后,伴有恶寒发热,头痛,甚则呈苦笑面容,四肢抽搭,角弓反张。治宜祛风定痉,方选玉真散化裁。

项强一症,为筋脉失养的表现,以实证为多,或为外邪阻络,或为邪热伤津,治当以祛邪为急,邪去则脉络舒通,津液复生,筋脉得养而项强自止。

【文献别录】

《医学心悟太阳经证》项脊者,太阳经所过之地,太阳病,则项脊强也。又问曰:仲景云结胸证,项脊强,如柔痉状,何谓也?答曰:本太阳病,为医误下,而成结胸,胸中胀痛,俯仰不舒,有似于项强,非真项强也。盖太阳项强强在项后,经脉拘挛而疼痛,胸无病也。结胸项强,强在项前,胸中俯仰不舒,项无病也。且结胸证误下而后成,太阳病初起而即见,自不同耳。

《杂病濒流犀烛·颈项病源流》:颈项强痛,肝肾膀胱病也,三经感受风寒湿邪则项强。风热胜,宜加味柴胡汤,漫胜宜加味逍遥散

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