腹露青筋
【概念】
腹露青筋,是指腹部皮肤青筋暴露。《内经》称为“腹筋”,如《灵枢·水账》日:“腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”腹露青筋常与腹部膨胀同时出现,两者均为鼓胀的临床表现。小儿疳积腹胀亦可出现腹露青筋,不在本文讨论之列。
【鉴别】
常见证候
气滞湿阻腹露青筋:腹大胀满,青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后腹胀加重,肢体困倦,小便短少,大便溏泄,舌苔白腻,脉弦。
肝脾血瘀腹露青筋:腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,口干但欲漱水不欲咽,大便色黑,面色黯黑,头颈胸臂见丝纹状血痣,唇色紫暗,舌质黯紫有瘀斑,脉细涩。
脾肾阳虚腹露青筋:腹大胀满,青筋暴露,畏寒肢冷,脘闷纳呆,腰膝痠软,小便不利,大便溏,下肢浮肿,面色苍黄,舌质胖淡紫,苔白滑,脉沉细。
肝肾阴虚腹露青筋:主要表现有腹大胀满,青筋暴露,头晕目眩,心烦失眠,口燥咽干,齿鼻衄血,小便短少,面色晦暗,舌红少津,脉弦细数。
鉴别分析
气滞湿阻腹露青筋与肝脾血瘀腹露青筋:气滞湿阻腹露青筋是由于肝郁气滞,疏泄失职,横逆犯脾,脾失健运,水湿内停,湿浊壅塞,气血不畅,脉络受阻所引起。其临床表现除腹大胀满,青筋暴露外,尚有肝气郁结之两胁胀痛及脾虚湿困之食欲不振,食后腹胀加重,肢体困倦,小便短少,大便溏等表现。肝脾血瘀腹露青筋是由于瘀血阻于肝脾,脉络不通所致,本证往往由气滞湿阻发展而来,因此出现与气滞湿阻腹露青筋相同的腹大胀满,青筋暴露,小便不利,两胁作痛等症,其主要不同表现为胁下肿块刺痛,口干但欲漱水不欲咽,大便色黑,头颈胸臂出现血痣,唇色紫暗,舌质黯紫有瘀斑,脉细涩等瘀血证。气滞湿阻腹露青筋治宜疏肝健脾,利湿除满,方选柴胡疏肝散合胃苓汤加减。肝脾血瘀腹露青筋治宜活血化瘀,利水消肿,方选调营饮加减。
脾肾阳虚腹露青筋:本证由于脾肾阳虚,水湿不化,寒水为聚,脉络受阻所致,所以除腹大胀满,青筋暴露,小便不利之外,尚有脾气虚之脘闷纳呆,大便溏及肾阳虚之畏寒肢冷,腰膝痠软,下肢浮肿等表现。本证治宜温补脾肾,行气利水,方选实脾饮加减。
肝肾阴虚腹露青筋:本证往往先出现水湿阻滞之证,进而湿郁化热,肝肾阴伤。所以.临床表现除腹大胀满,青筋暴露,小便不利之外,尚有肝肾阴虚,虚热内生之头晕目眩,心烦失眠,口燥咽干,齿鼻衄血,脉弦细数等症。肝肾阴虚腹露青筋治宜滋养肝肾,利水消胀,方选一贯煎合猪苓汤化裁。
腹露青筋常在腹部鼓胀的基础上出现,各种原因造成的水湿内停,气血运行不畅,脉络瘀阻均可出现腹露青筋。因此,腹露青筋的辨证与治疗均需结合腹部及全身情况辨证论治。
【文献别录】
《景岳全书·肿胀》:“肚上青筋见,泻后腹肿者死。”
《杂病源流犀烛·肿胀源流》:“此鼓胀亦气分病,故与肤胀相似,惟腹有筋起为异,但肤胀病根在肺,鼓胀病根在脾,由脾阴受伤,胃虽纳谷,脾不运化,或由怒气伤肝,渐蚀其脾.脾虚之极,故阴阳不交,清浊相混,隧道不通,郁而为热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大,中空无物,外皮绷急,旦食不能暮食也。但脐突出,肚见青筋,皮光如油,皆不治。”
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