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单腹胀大

独腹部肿大,而躯体四肢皆消瘦,称为单腹胀大。又称鼓胀、单鼓。

【概念】

独腹部肿大,而躯体四肢皆消瘦,称为单腹胀大。又称鼓胀、单鼓。

本症《素问·腹中论》称为“鼓胀”。《灵枢·水胀》称“肤胀”。《诸病源候论》称“水蛊”。《仁斋直指方》又有“谷胀”、“水胀”、“气胀”、“血胀”之分。

单腹胀大与肿满有别。肿满系指水肿,其肿多从四肢目窠开始,继而及于周身。单腹胀则肿胀在腹,四肢不肿,严重时才见四肢尽肿。故《医学心悟·肿胀》说:“水肿鼓胀何以别之?答日:目窠与足先肿,后腹大者,水也;先腹大,后四肢肿者,胀也”。

单腹胀大与腹中痞块也应区别。腹中痞块是指腹内结块,或胀或痛。单腹胀大虽然腹中也可见到痞块,但经久不移,并见青筋暴露,其症状较腹中痞块为重,不过腹中出现痞块,往往是单腹胀大的先兆。《医门法律》云:“凡有癀瘕积聚痞块者,即呈胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是为单腹胀”。

【鉴别】

常见证候

气滞湿阻单腹胀大:腹部膨大如鼓,皮色苍黄,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,暖气不舒,小便短少,舌苔白腻,脉沉弦。

湿热蕴结单腹胀大:腹胀大而满,腹皮紧张拒按,肌肤灼热,烦热,口苦,口臭,大便干,小便黄,面色黄晦,舌质红,舌苔黄腻或灰腻,脉弦数。

气滞血瘀单腹胀大:腹大坚满,腹壁青筋显露,胸背颈项或面部可见红斑赤缕,面色青紫,胁肋刺痛,形体瘦削,口渴欲饮,唇舌红黯不鲜或紫,脉弦细或弦涩。

脾肾阳虚单腹胀大:腹部膨大,入暮益甚,按之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,或下肢浮肿,身倦神疲,尿少便溏,舌质淡胖,苔薄白滑,脉沉细无力。

肝肾阴虚单腹胀大:腹部胀大,甚则青筋暴露,形体消瘦,兼见面色萎黄,或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少短黄,大便干,舌质红绛少津无苔,脉弦细数。

鉴别分析

气滞湿阻单腹胀大与湿热蕴结单腹胀大:两者皆为实证,其共同的病理基础为肝脾失调,气机不畅,水湿停留,邪壅中焦,故其见症也多相似之处。但前者是湿阻气分,以湿为主,湿邪重浊粘滞,故必兼见纳呆,食后胀甚,舌苔白腻,脉沉弦;后者为湿热互结,易耗气伤阴,故必兼见烦热,口苦,口臭,面色黄晦,小便黄,舌苔黄腻或灰腻,舌质红,脉弦数,严重时邪从火化,火扰营血,迫血妄行,可见吐、衄、便血之症。气滞湿阻单腹胀大,治以琉肝理脾,行湿除满,方选柴胡疏肝散合平胃散;湿热蕴滞单腹胀大,治以清利湿热,健脾调气,方选中满分消丸,若邪从火化,扰动营血,宜清营凉血,方选犀角地黄汤加昧。

气滞血瘀单腹胀大为本虚标实的虚实夹杂证。其症缘于肝郁气滞既久,气滞则血瘀,表现为胁肋刺痛,舌紫脉涩等症。《医学入门》云:“凡胀初起是气,气不走则阻塞血行,血不行,久而成水”。气滞、瘀血、水邪聚于中焦,单腹胀大益甚。治宜疏肝理气,活血化瘀,方选血府逐瘀汤加减。

脾肾阳虚单腹胀大与肝肾阴虚单腹胀大:两者皆为虚证。脾肾阳虚单腹胀大多起于脾阳不运,水湿不化,继而累及肾脏。《寓意草>云:“单单腹肿,则中州久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气衰微所致”。故临床》兼见畏寒肢冷,神倦体怠,尿少便溏,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细无力。肝肾阴虚单腹胀大,多因于病久不愈,肝肾阴液不足,则阴虚火旺,故必兼见口燥,心烦,或鼻衄,齿衄,便血,舌红绛少津,脉弦细而数。脾肾阳虚单腹胀大,治予健脾温肾,化气行水,方选附子理中汤五苓散加减。肝肾阴虚单腹胀大,治宜滋养肝肾,凉血化瘀,方选六味地黄汤加何首乌丹参鸡血藤玄参石斛等,血热妄行佐入茅根、仙鹤草

总之,单腹胀大一症,逐渐发展而成,缘由气滞、血瘀、水停所造成,先由肝气不舒,继则脾失健运,水湿内聚,加之气滞血瘀,以致愈胀愈甚。病情一般都由实渐虚,或虚实夹杂。治疗原则,实者重在祛邪,但不忘扶正,虚者重在扶正,于扶正之中寓祛邪之品。然初起不可攻伐太过,欲速则不达,反致危殆;后期亦不可辛燥温补太甚,否则愈增其胀。《格致余论》云:“医者不察病起子虚,急于作效,炫能希赏,病者苦于胀急.喜行利药以求一时之快,不知宽得一日半日,其胀愈甚,病邪甚矣”。

【文献别录】

《张氏医通·鼓胀》:“夫胀皆脾胃之气虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,故成胀满。饮食不节,不能调养,则清气下降,浊气填满胸腹,湿热相蒸,遂成此证。小便短涩,其病胶固,难以治疗。用半补半泻之法,健脾顺气宽中为主,不可过用猛烈,反伤脾胃.病再复胀,不可治也。宜分消汤、分消丸,随寒热虚实加减治之。……蓄血成胀,愎上青筋见,或手足有红缕赤痕,小水利,大便黑。金匮下瘀血汤,不应,或抵当丸去水蛭,加樗鸡作丸。”

《辨证录·臌胀门》:“初起之时,何以知其是虫鼓与血鼓也?吾辨之于面焉,凡面色淡黄之中,而有红点或红纹者是也;更验之于腹焉,凡未饮食而作疼,既饮食而不痛者是也”。

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