腹部硬满

【概念】

腹部硬满系指自觉腹中胀满，触之局部或全腹结硬或板硬。《素问，玉机真藏论》首先有“腹胀”、“腹满”的记载。

腹部硬满与腹满有别，腹部硬满是腹中胀满，按之板硬，而腹满仅有腹中胀满而触之无板硬之象。比较典型的论述见《伤寒论》“从心下至少腹鞕满而痛不可近者”。

腹部硬满与腹部痞块、单腹胀大均有区别，腹中硬满虽按之板硬，不一定有痞块，而腹中痞块、单腹胀大虽可兼见腹中胀满，但以痞块，或瘸瘕积聚为主，各有侧重，临床须详辨细审。

【鉴别】

常见证候

热毒蕴结腹部硬满：局部或全腹胀满，按之结硬，兼有疼痛，发热，恶心呕吐，大便秘结，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，脉弦滑数。

饮热互结腹部硬满：从心下至少腹胀满而痛，触之板硬，手不可近，伴有发热，午后尤甚，恶心呕吐，烦躁不安，大便硬结，舌红苔黄厚腻，脉沉实有力。

升降失常腹部硬满：心下或全腹胀满，触之结硬，程度较轻，恶心呕吐，噫气频作，大便不通亦无矢气，疲倦乏力，精神萎靡，舌淡红苔白厚，脉沉细。

鉴别分析

热毒蕴结腹部硬满与饮热互结腹部硬满：二者皆属实证，均有腹部胀满，触之板硬。前者以热邪炽盛成毒为特征。六淫外感，入里化热，或热毒之气，直中脏腑，或脏腑功能失调，邪自内生，热毒之气蕴结于里，侵蚀脏腑，阻遏气机，升降失常而发病。饮热互结腹部硬满则由于邪热入里，与腹中水饮互结而成饮热之邪．结于胸腹，阻碍气血运行，气机升降。一为热毒，一为饮热，前者无形而热甚，后者有形而阻结，均为实证。热毒蕴结治宜清热解毒，方用大柴胡汤。饮结互结治宜泻热逐饮，方选大陷胸汤。

升降失常腹部硬满：脾胃居中焦，任枢纽主升降，脾主升清，胃主降浊，维持气机升降调和。或饮食不节伤及脾胃，或过用泻下，损及脾胃，或久病重病，虚损脾胃，而致脾胃虚弱，清不上升而陷下，浊不下降而上逆，扰及气机，乱其枢纽。浊不降则恶心呕吐，噫气频作，清不升则疲倦乏力，精神萎靡。治宜补泻兼施，升清降浊，方选香砂六君子汤。

【文献别录】

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。

《本经疏要·卷三》：“胀满而按之痛者为实，不痛者为虚；胀满而时能减者为寒，不减者为热。厚朴生姜甘草人参汤、大建中汤、附子粳米汤，虚而寒者之治也；大承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤，厚朴三物汤，实而热者之治也”。