膝肿痛

【概念】

膝肿痛是指膝部肿大疼痛而言。

“膝肿痛”早在《内经》中就有论述，在《灵枢·经脉>篇胃足阳明之脉的所生病，就载有“膝膑》痛”症。其它各篇也有类似的描述。此后的医学著作多列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。《灵枢·杂病》篇中还有“膝中痛”症，虽与本症相似，但痛而不肿，故不予叙述。

【鉴别】

常见证候

气血两虚膝肿痛：膝部肿痛，四肢痠软无力，面色萎黄，头晕，心悸，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉沉细。

肝肾虚损膝肿痛：两膝肿大疼痛，腰疫痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，头晕神疲，舌体瘦或胖大，舌质淡或黯，苔薄白，脉沉细无力。

湿热阻滞膝肿痛：两膝肿大疼痛，局部扪之有热感，面色黄并浮有油垢，小便色黄，大便先干后溏，舌质嫩红，苔薄黄，脉滑数或濡数。

寒湿阻滞膝肿痛：两膝肿大，疼痛较剧，难以行走，形寒肢冷，面色白中略带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉紧或沉迟。

热毒蕴结膝肿痛：膝关节红肿灼痛．势如虎咬，屈伸困难，伴有身热心烦，口渴，小便短赤，大使干结，舌质赤，苔黄偏干，脉滑数。

湿毒蕴结膝肿痛：膝关节漫肿沉痛，兼有头沉身重，肢体困胀，脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉沉缓或弦滑。

鉴别分析

气血两虚膝肿痛与肝肾虚损膝肿痛：膝关节为肝睥肾三经所系，肝主筋、睥主肉、肾主骨，膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢，三阴俱损，外邪渐侵于内，稽留膝部，则病膝肿痛。两者均为虚证，多发生于它病之后，起病缓慢，并伴有肢体痠软，舌淡，苔薄白，脉沉细等虚证。但就病程而言，前者为早期，后者为晚期；就病势而言，前者轻，后者重；就症状而言，前者肌肉失丰，但未至削脱，后者肌肉消瘦，渐至但存皮骨；前者尚可行步，后者起步艰难。治法上两者均以补为主，以散为佐。气血两虚的宜补气血、温经脉、散风湿，方选大防风汤；肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿，方选三气饮。

湿热阻滞膝肿痛与寒湿阻滞膝肿痛：两者均因风湿侵袭而致，或得之于露卧受凉，或受渍于水湿之中，随其体质强弱而转化，两者各具特点。从热化者为湿热，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛；从寒化者为寒湿，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为肿痛。两者相比，湿热者膝部扪之有热感，寒湿者膝部扪之发凉；每遇阴雨天，寒湿者疼痛加剧，而湿热者变化不显；湿热者舌苔黄腻，面有油垢，寒湿者苔白滑润，面色青白。治疗上，前者以清热渗湿，疏利关节为法，方选加味二妙散；后者以散寒温经，除湿活血为法，方选五积散，或阳和汤。

热毒蕴结膝肿痛：本症有两种情况，一为外伤所致，或跌伤，或创伤，或击伤，使局部青紫，血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛；一为风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，而发膝肿痛。前者有外伤史，膝关节红肿热痛，扪之灼手．按之皮软，热随痛增，痛随热剧，日久关节内积液增多，溃破后脓出如浆，或流出黄水，起病速，愈合缓；后者以膝之两旁肿痛明显，痛势如锥，手不可近，伴发热心烦，古名“膝眼风”。外伤而致的膝肿痛，治宜清热解毒、活血利关节，方选五味消毒饮合活络效灵丹，溃破后以十全大补汤双补气血；“膝眼风”则宜清热解毒，消肿止痛，方选仙方活命饮加牛膝。

湿毒蕴结膝肿痛与热毒蕴结膝肿痛：两者皆由毒邪内攻所致，所以痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者起病缓，热毒者起病速；湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿，其它脉、舌、证也各具特点。湿毒蕴结所致者，治当利湿祛风、活血解毒，方选薏苡仁汤。

本症多见与成年人，但小儿亦有此疾，名曰“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝部不解，发为肿痛。治宜补肾壮火，前人推六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾，肾能作强，阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛，上下不甚肿而膝微热微肿者，名“膝游风”，治宜顺气搜风、通利经络，绀珠丹主之。

前人认为，膝肿痛以“单膝生者轻，双膝生者重，若左膝方愈，复病右膝，右膝方愈，复病左膝者，名过膝风，属险。”（《中国医学大辞典》）

【文献别录】

《医门法律·风门杂法》：“鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。”

《张氏医通·鹤膝风》：“妇人鹤膝风证，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外感所伤．或先肢体筋挛，继而膝渐大，腿渐细，如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治，漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治，半载后溃而脓清者难治。误用攻伐，复伤元气尤为难治也。大要当固元气为主，若食少体倦者，六君子汤；晡热内热，寒热往来者，逍遥散；发热恶寒者，十全大补汤，少寐惊悸者，归脾汤；月经过期者，补中益气汤；月经先期者-加味逍遥散；肾水虚弱者，六味地黄丸；肾虚风袭者，安肾丸、肾气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛，或寒热烦渴等证，皆属气血亏损，一于培补，庶保终吉。”