眼睑丹毒

【概念】

眼睑丹毒，是指胞睑皮肤红如涂丹，热如火灼而言。因其常引起头面肿大，故亦名“火胀大头”。

本症首见于《疮疡经验全书》，称为“上下眼丹”。《证治准绳》称为“火胀大头”。《外科启玄》、《外科正宗》简称“眼丹”。

“针眼”与本症都生于胞睑边缘，病因大致相同，但“针眼”较轻，多呈局限的小节；眼睑丹毒病情较重，整个胞睑漫肿赤痛，硬结拒按，常伴有寒热头痛等全身症状。故针眼另列专章，不属本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热相搏眼睑丹毒：眼睑漫胂赤痛，硬结拒按，重则头面肿大，眵泪并多，兼见恶寒发热，烦躁不安，舌苔薄白，脉浮数。或口干烦渴，壮热不恶寒，舌红苔微黄，脉数有力。

湿热壅遏眼睑丹毒：眼睑面颐发红而微带黄白，面部灼热痒痛，并伴有风粟，湿疮、糜烂，头重体倦，四肢重怠，胸闷纳少，小便黄涩，舌苔黄腻，脉濡数。

鉴别分析

风热相搏眼丹与湿热壅遏眼丹：二者都是实热证，前者热而兼风，后者热而夹湿，因此在病因、病机、主证上都有区别。风热相撙眼丹，多因风热之邪，相搏于里，客于胞睑所致。以眼睑漫肿赤痛，硬结拒按，兼见恶寒发热为辨证要点。若风胜于热，则恶寒重，发热轻，口不渴，苔薄白，脉浮数。若热胜于风，则口干烦渴，发热重，恶寒轻，甚者壮热不寒，苔微黄，脉数有力。治以琉风清热，泻火解毒，方选普济消毒饮。

湿热壅遏眼丹，多由脾胃湿热内蕴，壅遏上冲头目，停于胞睑所致。以眼睑面颐发红而微带黄白，潮湿糜烂，发痒作痛为辨证要点。湿热内蕴，则头重体倦，四肢重怠，胸闷纳少，舌苔黄腻，脉濡数，治宜清热利湿，方选除湿胃苓汤。

【文献别录】

《审视瑶函·目痛》：“头胀大头症。此症目赤痛，而头面浮肿，皮内燥赤也，状若大头伤寒，夏日多有此患。有湿热风热，湿热多泪而皮烂；风热多胀痛而憎寒。若失治则血滞于内，虽得肿消，而目必有变病矣。”

《外科正宗·眼丹》：“眼丹乃脾经有风，胃经多热，共结为肿。风多者则浮肿易消，热甚者则坚肿难散。初起用金黄散敷之，有表证者荆防败毒散；有里证者清胃散加大黄利之。如后不散，必欲作脓，宜换膏贴之。脓成者即针，迟则眼头自破，然此乃睛明穴，肉空难敛之所，故成漏者多。”

《眼科证治经验·眼睑丹毒》：“主要由于血分热，肌腠虚，风湿热邪乘虚袭于头面经络所致引起。‘诸痛痒疮皆属心’，肺主皮毛，脾主肌肉，故病发于心、肺、睥三经。”