目生椒粟

【概念】

目生椒粟，是指胞睑内发生的细小颗粒而言。因色红而坚，状如花椒，故名椒疮；若色黄质软，状如粟米者则名粟疮。亦名“椒疡”或“粟疡”。

本症《银海精微》称“睑生风粟”。《证治准绳》将其分为“椒疮”和“粟疮”。两者形状虽有一定区别，但病因大致均属风湿热内外合邪，胞睑脉络壅滞，气血失和而发，故合并讨论。

【鉴别】

常见证候

脾经风热目生椒粟：本证初期仅感眼部不适，微痒，翻转胞睑，可见少量细小颗粒，色红而坚，状如花椒。继则胞睑内颗粒增加，病势加剧，沙涩羞明，结眵流泪，胞睑肿硬，颗粒成片，凸凹不平，隐隐磨擦眼珠，致使赤膜下垂，风轮星点翳膜，并发他症，逐渐影响视力。

脾经湿热目生椒粟：初起常无明显自觉症状，或仅感微痒不适，翻转胞睑，可见胞睑内生有颗粒，形圆色黄而质软，或稀或密，尤以睑内和风轮交接处为最多，常先生于下睑。患者面色萎黄，苔薄白徽腻，脉濡而缓，重者沙涩痒痛，羞明流泪，甚则胞肿目赤，睑内颗粒密集，磨擦眼珠，可并发拳毛倒入黑睛生翳等而影响视力，苔黄腻，脉滑数。

鉴别分析

脾经风热目生椒粟：是因风热毒邪侵袭胞睑，脾胃积热上攻于目，风热相搏，络脉受阻，气血瘀滞，故细小颗粒突起，风胜则痒，热盛则红。若气血瘀滞较甚则胞睑肿硬，颗粒层生，累累成片。椒粒磨擦气轮、风轮，故有沙涩、流泪等症。以睑内颗粒，色红质坚，状如花椒为辨证要点。治以清脾疏风，方选清脾凉血汤。血瘀较甚，当治以凉血散瘀，方选归芍红花散。

脾经湿热目生椒粟：睥虚湿盛，胃有积热，湿热蕴积脾胃，上攻胞睑，气血阻塞，湿热与血气互结，故睑内发生颗粒。若日久不愈，湿热不散，则颗粒增多而见胞睑肿胀，兼见脉滑数，苔黄腻等。以睑内颗粒，色黄质软而形圆，状如粟米为辨证要点。轻者以健脾除湿为治，方选白术汤。重者治以清热除湿兼以疏散，方选除风清脾饮。

总之本症当内外兼治，除内服上药外，外点犀黄散。如颗粒顽固难消，应当结合手术治疗。

【文献别录】

《银海精微·睑生风粟》：“睑生风粟者，睑间积血年久，致生风粟，与毗症同。眵粘者无风粟，故又作一症。胞者上胞也，睑者下睑也，此脾胃壅热，致令胞睑之间渐生风粟如米，甚如杨梅之状，磨擦瞳人，黑睛有翳。治翻转风粟逐个用锋针密针三五度，亦烙更妙。睛有翳者，用阴三阳五药吹点，二三夜吹一次，忌口，动风动血之物莫吃可也。”

《审视瑶函·椒疮症》：“此症生于睥内红而坚者是，有则沙涩难开，多泪而痛，人皆称粟疮误矣。夫粟疮亦生在睥，但色黄软而易散，此是坚而难散者。俗皆以龙须灯心等物，出血取效，殊不知目以血为荣，血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治，至于累累连片，趷瘩高低不平及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。”