壮医经筋法治疗肠黏连：十指堪比手术刀

肠黏连指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附。腹部手术是腹腔黏连形成的常见原因。发生率一般为63%～97%，患者轻则发生盆腹部不适、慢性盆腹痛、腹胀、消化不良等，重则导致肠梗阻、不孕不育等。严重的腹腔黏连常给再次手术造成极大困难，严重影响患者生活质量。对黏连严重的患者，比如绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，或者反复频繁发作的黏连性肠梗阻，都应予以手术治疗。而手术是引起肠黏连发生的常见发病原因，因此患者术后仍有再次黏连的风险。对于广泛性黏连者，一般选用非手术治疗。目前常用的治疗方案包括内服中药、外用膏药贴敷、中药灌肠、针刺、艾灸等，均有较好的效果。国家非遗《壮医经筋疗法》第五代代表性传承人任加峰使用壮医经筋疗法，精研辨证，采用病症结合的方法治疗肠黏连，取得满意疗效，现报道如下。

患者女，30岁，2011年底行腹腔镜卵巢旁畸胎瘤剥离术，术后继发急性盆腔炎，后又发展为慢性盆腔炎。2016年底，患者慢性盆腔炎治愈后，仍伴有左下腹疼痛、压痛、腹胀、排便不畅、消化不良等，同时还有左大腿前侧局部麻木（麻木与体位相关，平卧出现，侧卧及站立消失），先后就医于三甲医院神经外科、妇科、疼痛科、中医科均没有明确诊断。肌电图、腰椎核磁、腹部B超也没有异常报告。遂求助于经筋疗法。任加峰使用经筋疗法特有的掌功手势对筋结病灶固灶，配合消灶膏（一种外用药膏，它是经筋疗法专用的纯中药制剂）进行消灶。手法消灶中，注重合力的使用，尤其是腰大肌、竖脊肌和臀部的梨状肌，共同组成“腰、腹、腿”的不等边三角形关系，进行重点消灶。最后用1.5寸毫针局部消毒后，快速点刺筋结病灶，加强消灶作用。考虑到患者左前腿外侧平卧体位出现麻木，任加峰对患者第3腰椎横突同样使用1.5寸毫针，局部消毒后快速点刺。这种方法是壮医经筋疗法中缓筋性腹痛治疗思想的体现。张志聪云：“缓筋者，循于腹内之筋也。”《灵枢·百病始生》云：“其著于阳明之经，则挟脐而居……其著于缓筋，似阳明之积。”处理好腰部的筋结病灶，是治疗的重要环节，背腰阳气畅通，利于推动腹部筋脉气血流通。最后使用经筋高压罐将针刺部位进行拔罐，留罐10分钟。2次治疗间隔3~5日。患者自述治疗期间筋结病灶部位酸痛、胀痛，使用消灶膏后伴有灼热感，针刺针感强烈，并贯穿至脚底。第1次治疗结束后，筋结病灶部位酸疼3日余，后渐吸收；第2次治疗后局部酸痛2日；第3次后每次局部酸痛1日左右，会自行缓解；1个疗程10次治疗结束后，患者临床症状逐渐缓解。第2疗程巩固治疗，避免复发。

近年来大量研究表明,肠黏连发生机制涉及纤维蛋白溶解机制丧失或减弱。炎症、缺血或浆膜损伤会刺激深层肥大细胞和间皮细胞，前者释放的肝素及血管活性物质会刺激浆膜，产生大量含有纤维蛋白的渗出液，后者释放的凝血酶原可促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，这些纤维蛋白如不能及时被溶解吸收，便会沉积在受损腹膜表面，使纤维蛋白沉积及溶解的平衡遭到破坏，短时间即可形成黏连。黏连后导致局部肠道蠕动减慢，肠内容物通过障碍，进一步加重局部血液循环障碍。肠黏连在中医学中并无明确病名记载，根据其临床表现将其归于中医腹痛、肠结、关格等范畴。病机为湿热毒邪结于肠道，气血运行不畅，通降失调。中药治疗以清热解毒、活血化瘀、通里攻下、行气止痛为治疗原则。本案患者多方求医问药，长期服用中药调理，并没有取得满意疗效。任加峰认为患者有6年余慢性盆腔炎病史，此乃久病入络，中药内调脏腑对直接、快速解决经络、经筋问题作用有限。不通则痛，经筋乃经络连属成分，十二经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络于皮肉筋带及肢节的筋肉体系。”故“经筋是经脉的载体，经脉着床于经筋里。”把经筋比喻成“大地”，经脉就是“河流”，当山体（经筋）塌方，就会阻断河流或溪流（经脉），形成“堰塞湖”，塌方的泥石流就是“堰塞体（筋结病灶）”。患者局部筋结病灶多，对腹部经筋辨证施治，清理了“堰塞体”，也就相当于消除了人体的“筋结病灶”。河流畅通，周围及下游生物则“郁郁葱葱”，反映到人体则为“经络畅通”，通则不痛。壮医经筋疗法强调“筋结病灶”是“邪之所聚”“力之所伤”。它是从点到线、从线到面、从面的一维到多维化演进的形成过程。筋结病灶是多维立体的。《灵枢·刺节真邪》中提出：“坚而紧者，破而散之，气下乃止”的解结方法。对于顽固性病灶，任加峰运用经筋针刺法，“固灶行针，一孔多针，移行点刺”等针刺法，迅速提高经络气血运行速度，改善机体的微循环障碍，从而达到“筋松络活，减张减压，解结散瘀”的目的；激活人体组织细胞的活性和神经细胞的敏感性。针对本案患者的病情，任加峰提出了自己独特的见解：“肠黏连后局部组织血液循环障碍，气滞血瘀，肠蠕动减慢，局部的肠管就会越来越僵硬、紧张。运用经筋疗法治疗后，改善了局部的微环境，同时解开了局部筋结；肠管的僵硬、紧张状态得到改善，蠕动会逐渐增加，肠黏连也能随之松解。”

壮医经筋疗法是由壮医黄敬伟挖掘《灵枢·经筋》，结合壮医民间的理筋术，以及现代医学理论，形成的一门古老而新兴的医学体系，2016年《壮医经筋疗法》被列入广西壮族自治区非遗名录。经筋疗法对于头痛、失眠、颈椎病、肩周炎、腰椎疾病、股骨头坏死、膝关节疾病；胃肠道炎症、溃疡、阑尾炎等；还有眼科疾病、男科疾病及慢性疲劳综合症等；乳腺疾病、不孕不育等多种疾病，具有独到疗效。多年来钻研经筋的任加峰具有丰富的临床实践经验，同时还是北京中医药大学中医临床特聘专家、CCTV-4《中华医药》栏目特约专家、首都医科大学附属鼓楼中医医院特聘专家，本案患者的顺利康复，进一步扩大了经筋疗法的诊治范围，同时为广大肠黏连患者提供了一种安全有效的外治疗法。愿经筋疗法能造福病患，筋柔百病消，揉筋消百病。