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中医典籍中对肿瘤病因病机的论述

中医学对肿瘤病因、病机以及证治方药的记载分散于历代各家医书之中,根据中医学理论和临证经验,肿瘤发生的病机主要为气血不和、痰湿不化、毒邪为患和脏腑虚损。

肿瘤的发病原因并不十分明了,长期大量的临床实践和实验研究发现,许多因素与恶性肿瘤的发病密切相关。不论是现代医学还是中医,对肿瘤的致病因素归纳起来都不外内因和外因两大类。

中医学对肿瘤病因、病机以及证治方药的记载分散于历代各家医书之中,根据中医学理论和临证经验,肿瘤发生的病机主要为气血不和、痰湿不化、毒邪为患和脏腑虚损。

一、气血不和

气血不和是指气血不调和。中医学认为,气血是构成人体的基本物质。气是人体一切生命活动的原动力,血是水谷经脾胃之气的作用转化而成,为人体的精华物质。全身脏腑组织器官皆赖气的温煦和血的营养,人体各种机能活动均赖气血的运行而维持。在病理状态下,各种内外因如情志抑郁不舒、宿食积聚、外感风寒湿邪等均可致气血运行失常,日久气滞血凝,随瘀滞部位不同而形成各种肿瘤。《明医指掌》指出:“若人之气循环周流,脉络清顺流通,焉有癌瘤之患也。”说明肿瘤的生成与脉络不通有关。《医学十二种》亦曰:"噎之症,也有瘀血顽痰逆气阻隔胃气。”《外科医宗汇编》亦称:"忧愁则气闲而不行,失荣等症成矣。”从以上记载可见,气滞血瘀在肿瘤患者中常累及肝、肺、胃肠和经络,见肺积、肝积、乳岩、噎膈、反胃、肠覃、女子带下病等。

二、痰湿不化

人体的正常体液称为津液。脾、肺、肝、肾等脏腑功能障碍和不足可引起水湿内停,酿痰成饮,流注周身。如留于胸腹则为胸水、腹水;泛于体表而成浮肿难消;流注关节而成阴疽,肿胀疼痛,难以屈伸;流注肌肤而成拥疽溃烂、疮口难收等。痰湿长久不化也会凝结成块,形成肿物。《医学入门》曰:“盖瘿瘤本共一种,皆痰气结成。”《订补明医指掌》论噎膈称:"忧郁则气结于胸,臆而生痰,久则痰结成块,胶于上焦,道路窄狭,......百病已成矣。”说明肿瘤的形成与痰湿不化有关。

三、毒邪为患

外感六淫不正之气为发生肿瘤的主要外因。风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界六种气候的正常变化,称之为六气。六气异常变化(太过或不及)和人体抵抗力下降时,六气就成了人体的致病因素,变为六淫。中医很早就认识到肿瘤的发生与外邪侵袭有关,认为人体为外邪所侵即能积久成病。《灵枢·九针》曰:“四时八风客于经络之中,为瘤病者也。”《灵枢·刺节真邪》说:“虚邪入之于身也深,寒与热相搏,久留而肉着......邪气居其间而不反,发为筋瘤……肠瘤。”《诸病源候论》云:“恶核者,内生忽有核,累累如梅李,小如豆粒……此风邪挟毒所成。”以上论述均说明外感六淫是肿瘤形成中不可忽视的原因。

肿瘤的发生与体内蓄毒也有关。中医将子宫颈癌患者从阴道里流出的臭白带、晚期乳腺癌溃烂处流出之脓血、部分晚期食管癌患者吐出的癌块组织均称之为癌毒,并将其归属于阴寒之毒。若无毒,单有气滞血瘀、痰湿凝聚,也难发为肿瘤,这早在华佗的《中藏经》就有论述。临床上,单用一般理气活血、化痰软坚的中药治疗肿瘤效果并不满意,也说明了毒是肿瘤发生发展的重要原因。

四、脏腑虚损

脏腑虚损为肿瘤发生的主要病机,究其原因,有以下几个方面。

1、七情不舒

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪方面的变化。人的正常情志活动是以脏腑气血作为物质基础的,因此情志致病有二:一是直接造成某脏腑和与之密切相关脏腑的严重损害,如《素问·阴阳应象大论》曰:“喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾“; 二是影响脏腑气机,如《素问·举痛论》曰:“百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结矣。”情志因素通过影响脏腑功能日久可发为肿物。《外科正宗》指出:"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核。”又云:“失荣者,或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,遂痰失道,停结而成。”《素问·通评虚实论》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”以上论述均说明,七情不舒也可致癌。

2、饮食不节

脾胃为后天之本,若纵情口腹,饥饱无常,必伤脾胃。《医门法律》曰:"滚酒从喉而入,日将上脘饱灼,渐有热腐之象,而生气不存,窄隘有加,只能纳水,不能纳谷者,此所以多成膈症也。”《医学统旨》认为:"洒米面炙焙,黏滑难化之物,滞于中宫,损伤脾胃,日久不治,渐成痞满吞酸,甚则为噎膈反胃。得斯疾患者,不可轻视,必须早治。”《外科止宗》则谓:"茧唇……因食煎炒,过餐炙搏,又兼思虑暴急,痰随火行,留注于唇。”以上说明饮酒、嗜食生冷、炙、膏粱均可损伤脾胃,毒蓄体内,热郁血滞津凝,从而导致各种肿瘤的发生。

3、过度劳倦

过度劳倦可以耗损人体正气或使脏腑虚损,从而引发多种疾病。《内经》云:“劳则气耗"。说明过度劳累易于损伤精气,使脏腑虚损。此外,房事不节、妇女多胎多产等也与肿瘤发病有一定的关系。

4、年老体衰,气血亏损

脏腑虚损与年龄、性别有一定联系。就年龄而言,年龄愈大,肾气愈衰,脏腑愈弱,肿瘤发生的可能性愈大。申斗垣在论癌发时说:"癌发四十岁能上能下,血亏气衰,厚味过多所生,十痊一二……“张景岳亦云:“少年少见此症(喃隔),而惟中年丧耗伤者多有之。”朱丹溪指出:"噎膈属胃,各虽不同,病出一体,多由气血衰弱而成。”就性别而言,女子与男子在体质上有明显差异,故肿瘤的种类、发生部位也有所不同。如《灵枢·水肿》曰:“石瘕生于胞中……皆生于女子。”《仁斋直指方》曰:"癌者……男则多发于腹,女则多发于乳"。

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