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越婢加术汤加减治疗“上眼睑下垂”案

杨女士初诊误在没有重视湿困乏力,水湿为患,误诊为肌无力,故补中益气汤无效。

杨女士:2020年9月26日主诉:乏力,上眼睑下垂无力睁开,发病3个月。

涂抹眼药水无效,服用杞菊地黄丸、明目地黄丸,效果不明显,劳累加重,天晴可缓解。

病史:脱肛,风湿痛

四诊:舌苔薄黄,眠可,纳强易饥,口干喜喝热水,怕冷,夜尿2~3次,大便不成形日2~3次,自小至今出汗极少,伴头痒脚痒,

右脉:轻寸浮大有力,关尺极濡无力,深寸有力夹珠关尺无力。

左脉:轻中寸关浮有力尺无力,深寸关厚结,尺无力。

考虑主诉与脉证不符,结合以往病史,初步诊断为中气不足,眼肌无力而下坠,伴胃阴不足,脾肾虚寒。

立方:补中益气汤加参梅理中汤苓桂术甘汤。方药:黄芪30g,白术10g,炙甘草6g,人参6g,当归9g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,北沙参15g, 山楂15g,乌梅10g,木香6g,蒲公英20g,炒白芍12g,炮姜6g,茯苓10g,桂枝6g,甘草6g,酒黄精10g,附子6g,菟丝子15g, 泽泻12g,巴戟天12g,防风10g。7剂,水煎服。

服药5天后病人前来反馈,毫无改善。

追问夜里睡觉醒来有没有眼皮黏合,她说有黏合,笔者可以确定补中益气汤不对症。既然医院多种检查无病,仔细查看脸部皮肤紧绷无皱纹,眼袋肿大,眼角水汪汪有丝状物,从小无汗,头皮痒脚湿痒,脾肾寒湿,寒湿束表也可有怕冷无力症状。

本次立方:越婢加术汤加减去水湿肿。《金匮要略方义》:本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药,健脾化湿是其专长,与麻黄相伍,能外散内利,祛一身皮里之水。本方治证,乃脾气素虚,湿从内生复感外风,风水相搏,发为水肿之病。方以越婢汤发散其表,白术治其里,使风邪从皮毛而散,水湿从小便而利。二者配合,表里双解,表和里通,诸症得除。

用药如下:生麻黄12g, 炙甘草6g,生石膏30g,白术20g,炒苍术12g,炒苡仁30g,车前子15g,土茯苓15g,防风8g,羌活8g,粳米5g,姜枣10g。先配1剂自煎。第二天反馈,眼皮黏合有所缓解,仔细看看脸上,起了皱纹。续原方2剂,共服用3剂。10月21号过来反馈眼睛开合无不适。

按:该案总结,初诊误在没有重视湿困乏力,水湿为患,误诊为肌无力,故补中益气汤无效。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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