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肿瘤患者中医饮食调理的理论基础与方法

肿瘤患者良好的饮食习惯对于预防肿瘤、控制肿瘤、带瘤生存具有重要的意义。

肿瘤是一类慢性全身性疾病,医学模式也从单纯治疗肿瘤向预防和控制肿瘤、带瘤生存转变。肿瘤的发病与人体内环境的紊乱导致细胞突变密切相关。预防和控制肿瘤不仅在于肿瘤自身的局部治疗,更关键在于人体内环境的改善。合理的饮食习惯有利于改善人体的内环境,从而达到人体与肿瘤和平共处、长期生存的目标,而不良的饮食习惯是肿瘤发生、发展,以及恶化的重要因素。中医的饮食调理是指运用食物的偏性来纠正人体的内环境,达到预防或控制疾病的目的。现从中医角度浅谈肿瘤患者的饮食调理,以期对临床有所帮助。

一、中医饮食调理的理论基础

中医饮食调理源远流长。《医賸》云:神农“尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就,当此之时,一日而遇七十毒。”将药物与食物区分,同时发现一些食物同时具有部分药物的功效。《黄帝内经》是我国现存的第一部中医经典著作,包括《灵枢》和《素问》两部分。它不但奠定了中医基础理论,还提出了中国传统饮食相关理论,形成了食物调理的整体理论,如四气、五味、升降浮沉、气味厚薄以及毒性等。书中认为食物和药物一样具有五味,并各有所走,如《灵枢·五味》云“五味各走其所喜,谷味酸,先走肝:谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾:谷味辛,先走肺:谷味咸,先走肾”。《素问·五常政大论篇》中多次提到“食宜同法”、“药以祛之,食以随之”等观点,说明食物作为药物治病的辅助功能。此外,《黄帝内经素问校释》关于饮食调摄论述尤为详细。“食饮有节,起居有常”是人体健康、形神兼备的重要措施。“以酒为浆,以妄为常”、“饮食自倍,肠胃乃伤”、“形寒饮冷,则伤肺”论述了饮食不调是疾病发生的重要原因。对于疾病的治疗,《黄帝内经素问校释》提出:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。”说明了疾病治疗的不同阶段,药物与食物有不同的作用。“热病后期,食肉则复,多食则遗”强调了疾病治疗后期,饮食调理的重要性。关于饮食调理的具体方法,提出:“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充,气味和而服之,以补精益气”的基本原则。《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,从不同方面记录了饮食调理的重要性。对于疾病的发生,提到了嗜酒成性、湿热酿蒸的“酒疸”。治疗组方中涉及到“药食同用”的有:桂枝生姜大枣、白酒、羊肉、清酒、百合、粳米、橘皮、阿胶、鸡子黄、猪胆汁、醋、蜂蜜、蜀椒、乌梅杏仁、麻仁、胶饴、鳖甲牡蛎等。药物组方中充分发挥食物的特性,或单用,或与药物配合,发挥行阳、养阴、导滞、建中等功效。治疗热病,服药后提出禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。后世医家关于饮食调摄多有发挥,提出了诸如“鸡内金”为饼,“枣肉”为丸,“姜汁”为丸,“清酒”调和等方法。当今社会,物质丰富,食物多样,中医的食疗、药膳、膏方等多有发挥。

二、肿瘤患者饮食调理的方法

肿瘤发生、治疗、转归、预后与饮食调理息息相关。中医的饮食调理是运用食物的偏性来纠正人体紊乱的内环境。由于恶性肿瘤是全身性、极度消耗性的疾病,其发病是因机体内环境紊乱而致细胞突变,而手术、化疗、放疗等治疗并未改变机体内环境。中医将整体观应用于临床,改善肿瘤患者体内环境,而不单单是抗肿瘤。同时在。治未病理论”的指导下,懂得既病防变。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》中指出:“所食之味有与病相宜,有与身为害。若得宜则益体,害则成疾,以此致危,例皆难疗。”明确指出食物与疾病适宜,则有利于身体健康和疾病康复,反之,则不利于疾病的转归。

1、体质调辨

肿瘤属于慢性病,临床上有两种策略来预防和控制肿瘤。一种是针对肿瘤局部病变,采用手术、放疗、化疗、有毒中药等祛除局部病变;另一种是整体策略:运用中药、饮食调理、情绪调节等综合措施改善人体的整体状态和环境,以期肿瘤和人体和平共处,长期高质量生存。体质调辨是根据肿瘤患者的寒热体质进行合理的饮食选择,通过饮食干预,逐渐影响人的体质,从而达到预防肿瘤复发和转移的目标。临床上医生面对肿瘤最困难和棘手的往往不是局部治疗,而是远处转移和复发。体质辨识可分为寒和热两类。热性体质常见表现有:声高气粗、面赤形盛、溲便臭浊、口舌生疮、恶热喜凉、烦热躁动、手足潮热、脉数有力、舌红苔腻,此类病人临床中常见于头颈部肿瘤、体表肿瘤、肝胆肿瘤、直肠癌和部分食管癌、肺癌的早期。体质热盛的病人在治疗过程中往往容易复发、转移,原因在于湿热俱盛的体质是肿瘤的培养基,如果不改善整体环境.任何局部治疗的效果都是短暂的。这要求我们控制肿瘤不单单要看肿瘤局部的治疗,更关键的是要有全局观念,整体调整以利于局部的控制。这类患者饮食调理不在于吃什么、怎么吃,而在于不吃什么,选择性吃什么。这需要患者学习一些中医常识,了解自己的身体,养成合理的饮食习惯。热盛体质的患者往往长期嗜食酒肉,肥甘厚腻、五味偏重,正所谓“以酒为浆、以妄为常”湿热酿蒸,疾病丛起。临床观察发现,适量戒食或少吃某些食物有利于身体康复,癌症的发物包括羊肉、狗肉、虾、蟹、烟、酒等容易动风化火、助湿生痰的食物。此类病人需要清淡饮食,真正做到“五谷为养,五果为助,五菜为充”。临中还有一类虚寒类病人,表现为神疲气短、少气乏力、面黄少华、形寒肢冷、不耐风寒、腹满肠鸣、纳谷不馨、喜温恶寒、舌淡苔白、脉缓无力。此类病人临床常见两种误区,一种是体质虚弱,自己或者家属单纯地认为应该补一补,选用高蛋白、高脂肪的食物,鸡鸭鱼肉每顿不少,保健品补品四处打听,往往食后胀满,腹满便难,烦闷难言。此类患者往往脾胃虚弱,进食高蛋白、高脂肪食物常常加重脾胃的负担,导致脾虚不运,食满难消,脾不升清,胃无以降浊。此类患者应以五谷养脾胃,待脾胃逐渐恢复后,逐步适量添加其他营养。另一种是体质偏虚、偏寒,瓜果之类每日不断。现代营养学宣传水果类含有多种营养成分,有些患者不吃饭也要每天吃些水果。人们往往注意到水果所含的多种营养成分,却忽略了水果的寒热属性。只注意到水果对人体有用的一面,却忽略了水果往往加重肠胃虚寒,导致所吃食物不仅不能被身体消化吸收,反而损伤了人体肠胃功能。

2、性味调辨

中医学治疗疾病是运用药物寒、热、温、凉的四气和酸、苦、甘、辛、咸的五味进行组合,来纠正人体偏颇的内环境。食物同药物一样,具有寒、热、温、凉和酸、苦、甘、辛、咸的属性。中医学要求在处方用药时需辨证论治,同样在食物上也需要辨证施食。临床根据肿瘤患者不同的症状,结合患者体质、禀赋、年龄、爱好及环境等因素,全面归纳分析,准确辨认出不同的“证”,遵循“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”及“实则泻之”的原则,调配组合恰当性味的食物,达到祛除病邪的目的。随着当前物质生活水平提高和食物丰富性增加,在日常生活中,患者首先应该学会在医生指导下根据自己的体质,少吃和不吃哪些食物,然后根据医生建议选择适合自己体质的食物,来调整身体状态。关于食物的四气五味,分开论述:第一,关于四气,食物主要分为温性、凉性、平和性质三类。体质偏于虚寒的少食凉性食物,可适当进食温性和平性食物。相反,体质偏于热性,少食温热性食物,可少量进食凉性和平性食物。其次,关于五味,辛味能散能行。外感风寒可以食用桂皮、生姜、葱白辛散解表。外感风热,咳嗽咽痛,可食用桑叶菊花薄荷之类辛凉解表。化疗后,食欲不振,舌苔白腻,湿邪阻滞,辛可开胃,如丁香、蜀椒、橘皮之类。酸能敛能收,头颈部放疗后口舌干燥,舌红少苔,气阴两伤,可含乌梅、五味子甘草之类酸甘化阴。苦能燥能清,平素体质壮实,多食易饥,口舌生疮,脉数有力可以食用苦丁茶、苦瓜、绿豆之类清泻火热。甘能补能缓,气短乏力,形气不足,可以食用小米粥、大枣、山药薏米之类甘温益气。

3、疾病调辨

肿瘤疾病具有特殊性和复杂性。从中医的角度观察,头颈部肿瘤、体表肿瘤、直肠肿瘤早期发现往往体质壮实,偏热、偏实多见。中医学认为“清阳发腠理、浊阴走五脏,清阳实四肢、浊阴归六腑”。此类肿瘤患者少食油腻、辛辣、助火的食物,有利于控制疾病复发、转移。胃肠道肿瘤常见于体质偏虚或寒热错杂的病人,此类病人应少食苦寒、生冷之物。不同的肿瘤往往采用不同的治疗手段,如头颈部肿瘤对放疗敏感,有利于保存人体功能,而放射线偏热,往往容易损伤人体阴津,可适量进食酸甘、养阴的食物。食管、胃肠道肿瘤早期发现采用手术治疗后,或一些晚期肿瘤化疗后人体胃肠功能下降、正气受损,可进食五谷杂粮、甘温益气、易于消化的食物,慢慢培扶人体的脾胃之气,以脾胃受纳吸收为标准。此外,肿瘤是一类慢性病,要有全程管理的观念,针对不同阶段的特点采用不同手段。肿瘤和人体是一个天平的两方面,要兼顾两者之间的力量对比。祛病可存人,留人亦可治病,要意识到人体自身有强大的自我修复和调节能力。人体的正气对疾病具有监制作用,肿瘤的治疗不应单以消除疾病为标准,而应关注人与疾病长期共存的问题。疾病早期,正气不衰,以攻邪为主,邪去正可复。疾病中期,正虚邪恋,要采用攻补兼施的方法,维持两者力量之间的平衡,保持人体正气对疾病的监制作用,同时不可蛮补助长邪气,一部分力量应监制邪气的生长。疾病晚期,留人治病,不着眼于肿瘤,而着眼于人体正气的恢复,此时切不可攻伐肿瘤,以戕人性命。王道缓图,以期延长人的寿命。疾病早期,人体正气不衰,发现肿瘤后应采用手术、放疗、化疗或者中药的手段,衰其大半而止。此期正气不衰,胃口不减,饮食不可过于油腻,鱼生火,肉生痰,酿湿化热助长邪气。疾病发展中期往往正虚邪恋,化疗药物的剂量、周期、手术的范围等应根据患者体质状况适当调整,不可仅仅参照指南,不可攻伐太甚,损伤人体的正气。此期饮食以易于消化,营养丰富,五谷为养,五菜为充,五畜为益。疾病晚期,肿瘤弥漫,正气衰败,此时往往回天乏术,运用中药、艾灸等办法,以恢复人体的正气尚可冀希望于万一。

总之,肿瘤是一类复杂、特殊的慢性病。预防和控制肿瘤、带瘤生存需要医患双方共同努力。肿瘤是全身性疾病,控制肿瘤需要全程管理,因人而异。患者良好的饮食习惯对于预防肿瘤、控制肿瘤、带瘤生存具有重要的意义。中医学根植于中国传统文化当中,对人体生命现象进行了长期观察和深入思考。在中医学指导下,肿瘤患者合理的饮食调理对于改善体质,预防肿瘤,控制转移、复发具有深远意义。

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