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老年人中医用药指导

由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强,使他们对药物的反应比年轻人强烈,特别是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感,在正常剂量下的不良反应增加,甚至出现药源性疾病,因此在联合用药中应高度重视。

一、用药原则

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变,因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3~1/2,致使血液内药物浓度较一般成年人为高,药物半衰期亦较一般人明显延长。这都使得药物的安全范围变小、药物反应的个体差异增大,因此老年人用药的合理性应给予更大重视。执业药师为老年患者提供药学服务,以减少药物不良反应(ADR)和药源性疾病的发生,发挥药物应有的作用,对保证患者的用药安全、减轻患者的经济负担具有重要的现实意义。

辩证论治,严格掌握适应证

老年人体虚多病,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救,故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病证可以不用药物治疗的就不用,更不要滥用。不辨证就无法选择中药,掌握了辨证之后,还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辨证有误则药不对证,会使机体阴阳偏盛或偏衰,以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药,表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药,实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效,治疗外感风热效果好,用于外感风寒者则会加重病情;而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效,若用于肺热咳嗽则会加重病情。

熟悉药片,恰当选择应用

由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强,使他们对药物的反应比年轻人强烈,特别是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感,在正常剂量下的不良反应增加,甚至出现药源性疾病,因此在联合用药中应高度重视。如麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药,由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化学结构与强心苷相似,在化学结构上有相似之处,故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用,联合应用势必会造成相同或相似功效的累加,产生拟似效应,诱发强心苷中毒,出现频发性早搏等心律失常等不良反应。常有一些患有胃病的老年患者将银杏叶及其提取物制剂和法莫替丁片同时服用。法莫替丁片为抗溃疡抗酸药,与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应,形成螯合物,影响疗效。因此,在服用抗酸类西药时应避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时应用,应分时应用,一般来讲,以间隔1小时为宜。对患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草人参鹿茸等成分的中成药使降糖药的疗效降低。因为,甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用,可以促进糖原异生,升高血糖,与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用,导致降糖效果降低。所以,要尽量准确了解老年患者的用药情况,对此类患者尽量选用不含此类成分的中成药,如必须并用,应适当加大降糖药的剂量,并密切注意患者的血糖变化,避免加重患者的病情。此外,含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸应避免与阿司匹林合用,防止加重对胃黏膜的损伤。

选择合适的用药剂量

老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此,用药要因人而异,一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱,病情较重的患者切不可随意加药。如小活络丸含有毒成分,其中大部分成分又具有镇痛抗炎作用。实验表明,小活络丸用药剂量为20~100mg/kg,具有良好的镇痛作用,按传统用药方案给药(1丸/次,2次/日)一般不会中毒。最好做到按照病情决定用量,有些中药的作用与用量有关,如甘草1~3g能调和药性,5~15g能益气养心,大量服用或小量长期使用,患者可出现水肿、低血钾、血压升高等;大黄用量1~5g泻下,小剂量0.05~0.3g收敛而便秘;苏木量小和血,量大破血。这些中药的使用应该根据需要,选择用量。虽然中药活性成分含量低,作用缓和而持久,但慢性病患者长期服用,往往会产生不良反应。长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。长期使用黄花夹竹桃(含强心苷),会发生洋地黄样蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服,易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。长期服用天王补心丸、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等,会因蓄积而出现慢性汞中毒等。故慢性患者长期服用中药需注意调节药物品种,避免不良反应。

老年人使用某些中药要酌情减量。如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻,易滞胃脘;甘草、大枣、炙黄芪甘味过重,使人气壅中满;黄芩黄连黄柏苦寒燥剂,易伤脾阳;川芎耗气、红花破血;以上药物用量均不宜过大。有些常用的中药或成方制剂,含有有毒的物质,老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黄解毒丸(片)处方中有雄黄,雄黄中含有硫化砷;牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂,朱砂中含有硫化汞,舟车丸处方中有轻粉,轻粉主含氯化亚汞(Hg2Cl2);疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子,马钱子中含有士的宁;三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆,巴豆中含有巴豆毒素等。

二、滋补注意事项

老年人由于生理功能的衰退,常感到体力、精力不如往年,总想用些滋补药来增强体质,延年益寿。但在使用滋补药时,要严格遵照中医的辨证论治,按需行补,不需不补。如果不辨病证,不分气血、阴阳、寒热、温凉,滥用补药,很容易引起病隋加重或诱发新的疾病。例如老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象,宜用西洋参沙参等益气养阴清热,若用红参,偏于甘温,反而使余邪复燃,病情加重。所以老年人选用补药应弄清自己的体质情况,属于哪一种证型,再根据补药的药性,合理选用。

老年人的体虚,也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用清补型滋补剂,如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂,如龟龄集;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸;心脾两虚老人宜服人参归脾丸。除此之外,病体还有寒热虚实之别。所以,辨证应用补药,才能药到病除,补到虚消。中医讲究按季节时令使用滋补药,即“春暖平补”“夏暑清补”“秋燥润补”“冬寒大补”。四季比较,以秋冬为佳,尤以冬季最佳,此季人体的阴精阳气也趋于潜藏,补益阴精阳气易于吸收而藏于体内,使体质得到增强,起到扶正固本的作用。如果忽略季节时令,春夏大补,则易上火,出现口干、咽燥,甚至引发新的病证。

由于滋补药的种类很多,服用方法和剂量以及用药注意事项可参照说明书,但剂量常标明一定的幅度,采用低限或高限量应按个人情况而定。药酒还应根据自己的酒量酌情服用,不会饮酒的,可从小剂量开始逐渐加大。

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