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成语“不按君臣”释疑

成语“不按君臣”出自《水浒传》,后指中医处方违反“君臣佐使”的用药原则,不分主辅,胡乱用药,可引申为使用毒药的隐语。

成语“不按君臣”出自《水浒传》第111回:“解宝身边取出不按君臣的药头,张人眼慢,放在酒壶里。”后指中医处方违反“君臣佐使”的用药原则,不分主辅,胡乱用药,可引申为使用毒药的隐语。

中医之伟大,不仅在于它研究生命的本源,研究疾病发生发展的病机变化与治疗,研究如何养生和防病,还结合历史、人文、哲学和自然规律,形成一个天人合一的生命体系,即整体观。即便在中医方剂配伍上,也运用中国传统文化“四象结构”的理念,形成“君臣佐使”相互扶助、相互制约、相辅相成的动态平衡,以达成最合理的方剂结构。所以,一张完整的中药处方应有君药、臣药、佐药和使药,就像君主、臣僚、僚佐、使者四种人在一个机构里各司其职一样。值得提出的是,中医也讲究灵活,针对病证的情况不同,用药味数可多可少,但是一方之中,君药必不可缺,而臣、佐、使三药则可酌情配置。比如有名的清暑良方“六一散”就是由滑石甘草两味药组成的,其中滑石为君药,甘草为佐使药,其君药和佐使药用量6:1的剂量搭配也是方剂名的由来。

君药 所谓君药,就是起主要治疗作用的药物,它是处方的主攻方向,其药力居方中之首,是组方中不可缺少的药物。一国不能有二君,一般来说,一张方药配伍处方中,君药只有一味。特殊情况下,方药中也可以有二味君药。

臣药 所谓臣药,是辅助君药加强治疗的药物,大臣们给力,辅助君王治国理政,国家才得昌盛。臣药的作用也在于此,一般一张方药配伍处方中,臣药可以有二三味。

佐药 所谓佐药,意义有三个,一是佐辅治疗兼证(与主证伴发而来的病证);二是为佐制君药臣药的副作用,以消除或减缓主药的毒性或烈性;三是反佐,即与君药药性相反,又能在治疗中起相成作用。一般来说,一张方药配伍处方中,佐药可以有五到九味。

使药 所谓使药,其含义有二:一是引药归经,就是我们常说的引经药,指引或吸引方中诸药直达病所;二是调和诸药,使其合力祛邪,比如素有中药“老好人”之称的甘草,就经常作为使药入方。

对于小方而言,一般君药一味,臣药两味即可;稍大的方子可以有两味君药,三味臣药,五味佐药;再大一些的方子,君药一味,臣药三味,佐药九味。这些都是根据病情的轻重缓急和复杂程度确定的。麻黄汤就是合理配伍的好例子,麻黄发汗解表为君药,桂枝助麻黄发汗解表为臣药,杏仁助麻黄平喘为佐药,甘草调和诸药为使药。简单的四味药,治伤寒表证屡试不爽。

真正好的中医大夫,开处方时是需要动脑筋思考的,君臣佐使怎么搭配,怎么布局,药量多少,怎么用最简便的方子解决最棘手的问题,而不是随意大包围,动辄开几十味的方子,不按君臣佐使,结果不是治病,而是致病。

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