妊娠腹痛的问诊

在妊娠期间，因胞脉阻滞或胞脉失养而导致气血运行不畅，发生小腹疼痛，反复发作，无腰痛，无阴道出血者，称为妊娠腹痛，亦称为“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匮要略》称之为“胞阻”，“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也”。本病发生主要因血虚、虚寒、气滞，或血瘀导致胞脉失养或胞脉阻滞，胞宫气血运行不畅，不通则痛所致。其治疗以调畅气血为主。但在治疗同时应注意安胎，以预防堕胎、小产的发生。

西医的先兆流产属本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊，依据患者在妊娠期间出现小腹疼痛者可诊为妊娠腹痛。但还应询问其疼痛部位、疼痛性质，有无腰痛、阴道出血，有无发热，并结合必要检查以排除因其它疾病导致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛，阴道出血，则为胎动不安，小腹疼痛呈阵发性，伴小腹阵阵下坠则为堕胎、小产；为右下腹疼痛，伴恶心呕吐，发热，则为孕痈。除此外还可通过B超与未破损的宫外孕相鉴别。

本病应根据腹痛性质、全身症状进行辨证论治。绵绵而痛，按之痛减者为血虚；小腹冷痛，喜按，得热痛减者为虚寒；胀痛者为气滞；刺痛，拒按者则为血瘀。

（二）分型问诊

1.血虚

问诊：妊娠期间小腹绵绵而痛。按之痛减。伴面色萎黄。头晕心悸。

治法：养血安胎止痛。方用阿胶散。

2.虚寒

问诊：妊娠期间小腹冷痛，绵绵不止，得热痛减。伴形寒肢冷，或纳少便溏。

治法：暖宫止痛。养血安胎。方用胶艾汤。若畏寒肢冷重者，加补骨脂、巴戟天以温肾散寒；若纳少便溏者，加党参、白术以益气扶脾。

3.气滞

问诊：妊娠期间小腹胀痛不止。伴情志不畅，善太息，或脾气急躁易怒，胸胁胀痛。

治法：疏肝理气，止痛安胎。方用黑逍遥散。若精神抑郁小欢者，加合欢皮以舒肝解郁；若脾气急躁易怒者，加黄芩以泻肝火。

4.血瘀

问诊：妊娠期间小腹刺痛，部位多固定。多素有癥瘕。舌质暗，有瘀点或瘀斑。

治法：活血止痛，养血安胎，方用桃红四物汤合失笑散。