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小儿肠道虫证的问诊

虫之为病,见症颇多,应通过问诊,主要了解有无明显的发病原因、主要症状,尤其注意腹痛、消瘦、排虫等方面的问诊。

肠道虫证是指寄生于人体肠道的各种病虫引起的证候。小儿虫证种类甚多,常见有蛔虫、蛲虫、姜片虫、钩虫、绦虫等。虫证的发生,主要是饮食不洁所致,加之饮食不节,过食生冷或肥甘、积湿成热,使虫得以寄生。《景岳全书》指出:“虫之为病,或由湿热,或由生冷,或由肥甘,或由滞腻,皆可生虫,非独湿热而已,然以数者之中,又惟生冷生虫为最。”由于各种寄生虫的特性不同,其病机变化和证候亦异。对虫证的治疗,当以驱虫为主,根据个同虫类的特点,采用不同的驱虫方法。虫去以后,再予调理脾胃,补益气血,以善其后。对体质虚弱的患儿可先予调补,然后再驱虫,或先驱虫后扶正。

(一)问诊要点

虫之为病,见症颇多,应通过问诊,主要了解有无明显的发病原因、主要症状,尤其注意腹痛、消瘦、排虫等方面的问诊。注意区分不同寄生虫的种类,蛔虫证时需注意蛔厥等并发症。

蛔虫证临床以腹痛为主要表现,蛲虫证以肛门瘙痒为特点,姜片虫多表现为腹痛和慢性腹泻,钩虫证以面色苍白等虚弱症状为主,绦虫证多有腹胀、腹痛等证候。临证之时,应仔细询问患儿的症状,并了解病史,这些均可为辨证提供依据。

(二)分型问诊

1.蛔虫证

问诊:脐腹隐痛,时发时止,有时剧痛,恶心呕吐,或吐蛔虫,食欲不振,日渐消瘦,大便不调,睡中磨牙,或见异食。

治法:驱蛔杀虫,调理脾胃。方用使君子散。便干者可配大黄或玄明粉攻积泻下以助排虫。

2.蛲虫证

问诊:肛门瘙痒,睡眠不安,睡中可见蛲虫爬出,重者食欲不振,腹痛,尿频,遗尿,肛周红赤。

治法:杀虫止痒。方用化虫丸或追虫丸。配合外用蛲虫膏。

3.姜片虫证

问诊:轻者无明显不适,重者腹痛肠鸣,大便不调,病久则面黄浮肿,食欲不振,或见恶心呕吐。

治法:驱虫为主,佐以健脾渗湿。方用槟榔煎剂,配合服用异功散。

4 钩虫证

问诊:上腹部疼痛,大便或干或稀,食欲不振或消谷善饥。重者面色萎黄,浮肿,头晕心悸。

治法:驱虫为主,佐以调理脾胃。方用贯众汤加减,体虚者可先服香砂六君子汤

5.绦虫证

问诊:腹胀腹痛,大便不调,便中可见节状虫体排出,不思饮食,面黄肌瘦,可见皮下结节,脑囊虫可发生抽搐。

治法:驱虫为主,佐以调理脾胃。方用下虫丸,或用槟榔南瓜子方治疗。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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