小儿肠道虫证的问诊

肠道虫证是指寄生于人体肠道的各种病虫引起的证候。小儿虫证种类甚多，常见有蛔虫、蛲虫、姜片虫、钩虫、绦虫等。虫证的发生，主要是饮食不洁所致，加之饮食不节，过食生冷或肥甘、积湿成热，使虫得以寄生。《景岳全书》指出：“虫之为病，或由湿热，或由生冷，或由肥甘，或由滞腻，皆可生虫，非独湿热而已，然以数者之中，又惟生冷生虫为最。”由于各种寄生虫的特性不同，其病机变化和证候亦异。对虫证的治疗，当以驱虫为主，根据个同虫类的特点，采用不同的驱虫方法。虫去以后，再予调理脾胃，补益气血，以善其后。对体质虚弱的患儿可先予调补，然后再驱虫，或先驱虫后扶正。

（一）问诊要点

虫之为病，见症颇多，应通过问诊，主要了解有无明显的发病原因、主要症状，尤其注意腹痛、消瘦、排虫等方面的问诊。注意区分不同寄生虫的种类，蛔虫证时需注意蛔厥等并发症。

蛔虫证临床以腹痛为主要表现，蛲虫证以肛门瘙痒为特点，姜片虫多表现为腹痛和慢性腹泻，钩虫证以面色苍白等虚弱症状为主，绦虫证多有腹胀、腹痛等证候。临证之时，应仔细询问患儿的症状，并了解病史，这些均可为辨证提供依据。

（二）分型问诊

1.蛔虫证

问诊：脐腹隐痛，时发时止，有时剧痛，恶心呕吐，或吐蛔虫，食欲不振，日渐消瘦，大便不调，睡中磨牙，或见异食。

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方用使君子散。便干者可配大黄或玄明粉攻积泻下以助排虫。

2.蛲虫证

问诊：肛门瘙痒，睡眠不安，睡中可见蛲虫爬出，重者食欲不振，腹痛，尿频，遗尿，肛周红赤。

治法：杀虫止痒。方用化虫丸或追虫丸。配合外用蛲虫膏。

3.姜片虫证

问诊：轻者无明显不适，重者腹痛肠鸣，大便不调，病久则面黄浮肿，食欲不振，或见恶心呕吐。

治法：驱虫为主，佐以健脾渗湿。方用槟榔煎剂，配合服用异功散。

4 钩虫证

问诊：上腹部疼痛，大便或干或稀，食欲不振或消谷善饥。重者面色萎黄，浮肿，头晕心悸。

治法：驱虫为主，佐以调理脾胃。方用贯众汤加减，体虚者可先服香砂六君子汤。

5.绦虫证

问诊：腹胀腹痛，大便不调，便中可见节状虫体排出，不思饮食，面黄肌瘦，可见皮下结节，脑囊虫可发生抽搐。

治法：驱虫为主，佐以调理脾胃。方用下虫丸，或用槟榔南瓜子方治疗。