系统性红斑狼疮的问诊

（一）问诊要点

本病因表现复杂多样，问诊时应尽量详细，除注意皮肤损害外，还要注意全身情况。本病一般在发病前有明显的诱因，或因日晒发病或加重；或因用药、食物、手术、感冒、劳累及精神刺激等加重，女性可由于人流或产后发病。皮肤损害可于全身症状发生之前发生或同时发生。皮肤损害可表现为多种多样，有的出现颜面蝶形红斑或水肿性红斑，压之不退色，其上可发生坏死，干燥后结成厚痂。指甲根周围可有紫红色斑片，下唇部可见红斑，头发可脱落、干枯、稀疏。皮损还可有全身泛发性多形红斑、紫红斑、水疱、荨麻疹、坏死性血管炎。部分患者可表现为典型的盘状红斑狼疮，手部可出现雷诺氏征。除皮肤损害外，患者可出现关节疼痛，不规则发烧，食欲减退，体重减轻等全身症状。此外，患者还可出现不同程度的肾脏损害，心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的改变。

本病需与药物性皮炎、红斑性天疱疮、皮肌炎相鉴别。药物性皮炎有服药史，自觉瘙痒，经过短促，停药后易治愈，红斑性大疱疮主要在面颊部及脂溢区见到鳞屑性红斑和痂皮，还要借助病理检查等。皮肌炎的面部损害多为紫蓝色水肿性红斑伴有血管扩张、肌无力、肌痛及有关异常检查。

本病一般急性期多属毒热炽盛，后期或病久者多为脾肾阳虚、气阴两虚。

（二）分型问诊

1.毒热炽盛

问诊：发病初始，病者以少女居多，突然商热或壮热不退，面颊蝶形红斑，掌踬发生形态不规的瘀斑，四肢关节疼痛，烦躁不眠，口干咽燥；神志恍惚，周身酸软乏力，严重时可出现神昏谵语，动风抽搐，有的患者可出现吐血、衄血、便血、尿血等。

治法：清营凉血，解毒化斑。内治方用清瘟败毒饮加减。

2.心脾两伤

问诊：病程迁延日久，多在30～40岁之间、患者年龄略大。伴心慌气短，面色晄白，胸闷不适，健忘失眠，形体消瘦，多梦少眠，少食或厌食，懒言嗜睡。

治法：养心健脾，益气补血。内治方用归脾汤加减。

3.肝脾不和

问诊：本型多见于青年女性。伴两胁胀痛，胸膈痞满，肝脾肿大，食欲不振，呕恶嗳气，腹痛肠鸣，黄疸，或头晕失眠，月经不调或闭经。

治法：舒肝和脾。内治方用逍遥散加减。

4.脾肾阳虚

问诊：颜面浮肿，腰以下水肿更重，指压如烂棉凹陷难起，腰酸腿软，尿少或尿频，面色灰暗或晄白，形寒肢冷，倦怠懒言，或有腹胀，呕恶，大便秘结或便溏，眩晕或头痛。

治法：温阳益肾，扶脾利水。内治方用真武汤加减。

5.肝风内动

问诊：本型多见于发病后期，壮热持续不退，兴奋多语，哭笑无常，时有动风抽搐，或躁动不安，或沉默寡言，神志不清；可见面瘫或偏瘫，小便失禁或有潴留。

治法：凉肝熄风。内治方用羚羊钩藤饮加减。

6.气阴两虚

问诊：病情基本控制，处于缓解阶段，邪退正虚，低热或潮热，五心烦热，神倦形怠，头昏，心悸气短，口干咽燥，腰膝酸软，自汗，盗汗，或脱发，关节酸痛，偶有气喘、干咳少痰或痰中带血。

治法：益气养阴。内治方用生脉饮加减。

外治同盘状红斑性狼疮。