髋部伤筋的问诊

髋部伤筋是指机体遭受跌仆闪挫、锐器所伤或体虚过劳，风寒湿邪侵袭破坏了髋部的“骨正筋柔”的常态，造成髋部伤筋。髋部伤筋包括髋关节扭伤、股四头肌捩伤、股内收肌损伤、股二头肌扭伤、髋关节一过性滑膜炎、梨状肌综合征、弹响髋、小儿髋关节错缝等。髋关节筋伤是由于气滞血瘀、筋断或筋伤引起经络瘀阻而出现的一系列症状。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短……”髋关节为人体较大的关节，一且发生损伤，必将影响其关节的负重和活动功能。髋部伤筋的治疗，急性期以动静结合为原则，避免手法治疗；慢性期根据辨证施冶原则，采用综合治疗措施。

西医的多种髋部软组织疾患均属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要检查，明确无骨折、脱位、结核、肿瘤等情况后才能诊断本病。还应询问有无明确的外伤病史，功能受限的情况，以及疼痛的部位，关节是否发生弹响，是否感受风寒，是否伴有患肢的麻木无力及感觉异常等。本病应与髋关节化脓性关节炎、髋关节结核性滑膜炎、股骨头无菌性坏死和先天性髋关节半脱位等相区别。

本病是因各种暴力及劳损造成的髋部伤筋，以髋部功能障碍、疼痛和感觉异常为主症。故应通过问诊了解髋部疼痛的性质、功能障碍的程度、受伤和引起症状的原因，结合临床检查、X线摄片以明确分型，指导治疗。

（二）分型问诊

1.髋关节扭伤

问诊：多有外伤史，或诉有过度劳累，感受风寒等情况．患侧髋部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走。偶有自觉患肢变长，髋关节的前方腹股沟、臀部的外侧疼痛明显。髋关节的内收、外展、前曲、后伸活动受限。X线检查多无异常发现。

治法：药物治疗按筋伤三期辨证施治用药。还可采用推拿疗法，固定疗法，封闭疗法等。

2.股四头肌捩伤

问诊：有明确外伤史，患部疼痛、肿胀，功能受限，伸小腿，曲大腿疼痛加重。如果病程日久，则股四头肌无力甚至萎缩。骼前下棘、股骨嵴内侧和外侧疼痛。如果断裂，可见股骨上端空虚。X线检查无异常。

治法：休息与药物疗法，早期应绝对卧床休息。内服活血祛瘀、消肿止痛的药物。另外，还可采用练功、推拿、封闭疗法。如果病情严重可采用手术治疗。

3.股内收肌损伤

问诊：有明确的外伤史，大腿内侧疼痛、肿胀、压痛，患侧髋关节呈半屈曲位。大腿外展和前屈功能受限。患者行走呈摇摆步态，股内收肌肿胀变硬。

治法：推拿疗法。药物疗法按筋伤三期辨证，合理用药。另外，还可采用封闭，理疗等。

4.股二头肌扭伤

问诊：本病多发生于运动员、多有明确的外伤史。受伤部位疼痛、肿胀且发硬，下肢不能伸屈，跛行，肌肉抗阻力减弱。

治法：推拿疗法，药物疗法早期宜用活血化瘀、舒经活络的药物。另外，还有练功，封闭、针炎等疗法。

5.髋关节一过性滑膜炎

问诊：本病好发于3～10岁的儿童。多数想者起病较急，患髋疼痛肿胀或关节疼痛，活动受限。

治法：推拿疗法，皮肤牵引。药物疗法可口服水杨酸制剂和其它抗风湿药物。

6.梨状肌综合征

问诊：大部分患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。患者自诉患肢变短，走路跛行，局部深在性疼痛，且向同割下肢的后面及后外侧方放散，偶尔小腿外侧发麻。走路时身体半屈，双膝跪卧疼痛不安。重者臀部呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，夜不能眠。伴见大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜痛加重。临床检查与腰部无关。

治法：按摩揉推用弹拨法或片拨法、按压法。药物疗法应根据临床不同证候，如偏湿、偏热、偏寒及血瘀选择相应的方药对证治疗。另外还可选用封闭、针炎、手术等疗法。

7.弹响髋

问诊：患者一般有慢性劳损史。儿童患此病者，多因先天缺陷所致。髋关节进行某种活动时，可出现弹跳动作并有响声。在股骨大租隆处可触及一粗而紧的纤维带。患者一般疼痛不重。X线检查未见骨性关节病。

治法：推拿疗法、固定疗法以及药物疗法。可采用中药外敷、熏洗。另外还可选用封闭沽疗。如保守治疗无效可用手术治疗。

8.小儿髋关节错缝

问诊：患者多有蹦、跳、滑、跃等外伤史。患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跛行。检查时可见两腿长短不齐，儿童可自行玩耍。做内收、外旋时髋关节疼痛加剧。

治法：推拿疗法，固定疗法。药物疗法同前。