流泪症的问诊

流泪症，是以泪液经常溢出睑弦为特征的眼病。本症古人分类颇多，有迎风流泪、迎风冷泪、迎风热泪，无时泪下、无时冷泪、无时热泪等。归纳起来，不外冷泪与热泪两种。冷泪是指目无明显赤宿賤障而流泪，泪水清冷稀薄口《证治准绳》持冷泪分为“迎风冷泪”与“无时冷泪”。迎风冷泪表现为平素眼部端好，亦无流泪，唯迎风流泪，尤以遇寒风时冷泪汪汪，冲洗泪道时通而不畅。无时冷泪则表现为泪下无时，与季节及有风无风无关，冲洗泪道时，泪道通而不畅或不通，或伴睥翻粘脸。热泪大都为外障病所兼有的症状，如暴风客热、天行赤眼等，故将在其它节中讨论，本节主要讨论冷泪症。冷泪症多虚证，可因肝肾两虚，精血亏耗，招致外邪；凡精血亏衰及俅伤哭泣过频者，每易患之；也可因脾肾阳虚，统摄失职而致冷泪常流；或因椒疮邪毒侵及泪窍，导致泪窍阻塞，泪不下溢而外溢。流泪症的治疗有泪道冲洗、泪道探通；不通者，可考虑手术治疗，内服中药常以补虚为主，加祛风止泪药，并配合针炎治疗。

西医中因睑缘位置异常，泪道系统阻塞等所引起的“泪溢症”与本病相似。

（一） 问诊要点

本病问诊应注意流泪有无定时，为冷泪热泪，是否与风邪及季节变化有关，有开伴随的其它外障眼病，结合全身症状加以辨证施治。其目的一是与热泪鉴别，二是便于辨证分型。

（二）分型问诊

1.肝肾两虚，外感风邪

问诊：外眼端好，迎风流泪。伴面色少华，头晕目眩。

治法：补养肝肾，兼祛风邪。方用四物汤加防风、羌活、白芷等。

2.脾肾阳虚

问诊：泪下常流无定时，遇寒风泪流汪汪，泪水清稀，拭之又生，伴神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷。

治法：补肾温阳，固摄泪道。方用右归饮加减。

3.心脾两虚

问诊：外眼端好，泪下频频，泪水清冷。伴面色苍白、神疲体乏，健忘怔仲。

治法：益气养血，收摄止泪。方用归脾汤加减。