视瞻昏渺的问诊

视瞻昏渺是指眼外观端好，而视力减退至视物模糊的眼病。该病多因湿热痰浊内蕴，上犯清窍；或因情志不舒，气滞血郁，玄府不利；或因肝肾不足，精血亏耗；或因心脾两虚，气血不足．目失所养。治疗以辨证分型内服中药为主，配合针灸等疗法，以养血益气，活血明目。

西医的脉络膜炎及视网膜炎等病与本病相似。

（一）问诊要点

本病与暴盲有相同之处，即外观端好，视力下降。但本病发病较缓，视力下降至视物模糊，如隔纱一般，井未达到至盲的程度。尚有眼前黑花飞舞、闪光，视物变形、变色等伴随症状。临证问诊时当以此为要点。

（二）分型问诊

1.浊邪上犯

问诊：视物昏蒙，或伴见眼前黑花飞舞，或视瞻有色，视大为小，视直为曲。眼底见视网膜上散在边界不清的黄白色渗出斑，或见黄斑区水肿、渗出。病程缠绵难愈。头重胸闷，食少口苦，小便黄少。

治法：利湿清热，祛痰化浊。方用三仁汤加减。

2.气滞血郁

问诊：视物不清逐渐加重，或伴见视物时中央区阴影明显，视物变形变色。眼底见黄斑区呈暗红色，有渗出及色素沉着。情志抑郁，头晕胁痛，口苦咽干。

治法：清热疏肝，行气活血。方用丹栀逍遥散加减。

3.肝肾不足

问诊：眼内干涩，视物昏蒙，或伴见视物变形。头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软。

治法：补益肝肾。方用杞菊地黄丸加减。

4.心脾两虚

问诊：眼症同前。面色无华，头晕心悸，乏力纳差。

治法：养心益脾，补血益气。方用人参养荣汤加减。

5.肾阳不足

问诊：视物昏渺，头昏耳鸣，腰膝冷软，手足不温，夜尿频繁。

治法：温补肾阳。方用金匮肾气丸加减。

6.脾肾两虚

问诊：视物昏渺，纳差神疲，腰膝酸软。

治法：补肾健脾。方用补中益气汤合杞菊地黄汤加减。