绿风内障的问诊

绿风内障，又名“绿翳青盲”。本病是指眼珠胀硬，瞳神散大.瞳仁区发淡绿色，并伴有明显视力障碍的眼病。多见于中年以上的女性，且多为双眼先后发病，是严重的致盲眼病，故应及早确诊，及早治疗。本病的发病原因有肝胆火旺，热极生风；或因肝气不舒，郁而化火；或因湿痰内生，痰郁化热而生风；或因肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢等。治疗有内服中西药物，局部用药，针刺疗法，西医的手术及激光治疗等，皆为清除病因，开通玄府，挽救视功能的有效方法。

西医的闭角型青光眼与本病相似。

（一）问诊要点

本病发病凶猛，症状严重，如头痛若劈，目珠欲裂，痛牵周围组织，视力骤降，甚至失明，全身常伴有恶心呕吐等症候。根据上述发病特点，问诊时当注意问起病缓急，有无剧烈头目疼痛及明显的视力障碍，还要注意有无恶心呕吐等伴随症状，再结合眼部检查所见，黑睛哈气状混浊，瞳神散大，瞳区内呈现淡绿色，指压眼珠坚硬如石等，即可做出正确诊断。

本病尚需与青风内障相鉴别。后者为起病时无明显自觉症状，逐渐感目珠变硬，视野缩小，终至失明的眼病。其特点是发病早期，甚或中期病人多无任何不适主诉，有时仅略感鼻酸眶胀，待到晚期就诊时，常是视力、视野均难挽回。近年临床医生巳注意到上述特点，使青风内障早期发现、早期治疗成为可能。此证治疗以内服中西药，局部用药为主，并定期复在视野等。治疗无效者，可行激光或手术治疗。

西医的开角型青光眼与青风内障相似。

（二）分型问诊

1.肝胆火旺

问诊：起病急猛，头痛如劈，目珠欲裂，痛及眶周，视物不清，甚至失明，白睛抱轮红赤，甚或混赤浮肿，黑睛雾状混浊，瞳神散大，瞳内见淡绿色，目硬如石，恶心呕吐，便秘溲赤。

治法：清热泄火，凉肝熄风。方用绿风羚羊饮。

2.痰火动风

问诊：起病急骤，头目诸症同肝胆火旺型，面红身热，动辄眩晕，恶心呕吐，便秘溲黄。

治法：降火逐痰，平肝熄风。方用将军定痛丸加减。

3.气郁化火

问诊：上述眼症俱备。伴胸闷胁胀，口苦，恶心呕吐。

治法：清热疏肝，降逆和胃。方用丹栀逍遥散合左金丸加减。

4.肝阳上亢

问诊：头目胀痛，视物昏花，观灯虹视，目睛胀硬，瞳神散大，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干。

治法：滋阴降火，平肝熄风。方用知柏地黄汤加减。

5.肝胃虚寒

问诊：头痛连及巅顶，目睛胀捅，视物昏暗，瞳神散大，干呕吐涎，神疲纳少，四肢不温。

治法：温肝暖胃，降逆止痛。方用吴茱萸汤加减。