霍乱的问诊
霍乱是以起病急骤,猝然发作,上吐下泻,腹痛或不痛为特征的病证。因起病丁顷刻之间挥霍缭乱,故名为霍乱,本病多发于夏秋季节。其发病主要是由于感受暑湿、寒湿秽浊之气,邪气客阻胃肠或饮食不洁,进食生冷、馈腐之物均可损伤肠胃致运化失常,升降失司,气机不利,清浊相干,乱于肠胃,吐泻交作而成霍乱。正如《诸病源候论·霍乱病诸候》说:“温凉不调,阴阳清浊二气有相干乱之时,其乱在于肠胃之间者,因遇饮食而变发。”霍乱一证,吐泻严重者,津液可大量丢失,常可在短时间内即出现形容憔悴,目眶下陷,筋脉挛急,手足厥冷等危重证候。总的治疗原则当以祛湿为大法。
西医的急性胃肠炎、食物中毒,以及霍乱、副雀乱相当于此病。
(一)问诊要点
通过问诊掌握病情具备发作急暴,上吐下泻,及伴发脱水症的发病特点,同时了解病人是否来自疫区,或有不洁饮食史即可诊断为霍乱。问诊还应侧重于了解霍乱的病因以及粪便的性状,病势的急缓,以与一般的呕吐和泄泻相鉴别。
霍乱之证,突然吐泻交作,腹部疼痛或不痛,甚则皮肤弛皱,日眶凹陷,手指螺纹干瘪。临床上分寒热之正,故问诊应栠中在吐泻物的气味、颜色上,同时还应了解吐泻与腹痛的关系,呕吐腹泻发作的频率。如感受寒湿,甡食生冷而发寒霍乱,泻吐物为米泔水状,手足厥冷,腹部疼痛,吐泻不止,如感受暑湿,饮食不洁,湿热内壅而发热霍乱,呕吐如喷,吐泻物秽臭难闻,腹中绞痛;如霍乱之证欲吐个得吐,欲泻不得泻,腹中绞痛,脘闷难忍则为干霍乱,乃霍乱中之危证。
(二)分型问诊
1.寒霍乱轻证
问诊:暴起呕吐,腹泻,初起时所下带有稀粪,继则下利清稀,或如米泔水,不甚臭秽,腹痛或不痛,胸膈痞闷,四肢清冷。
治法:散寒燥湿,芳香化浊。方用霍香正气散合纯阳正气丸,或可吞服辟瘟丹以芳香开窍,辟秽化浊。
2.寒霍乱重证
问诊:吐泻不止,吐泻物如米泔汁,面色苍白,眼眶凹陷,指螺皱瘪,手足厥冷,头面出汗,筋脉挛急。
治法:温补脾肾,同阳救逆。方用附子理中丸加味。若吐泻频作可合用行军散。
3.热霍乱
问诊:吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,头痛发热,口渴,脘闷心烦,小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛。
治法:清热化湿,辟秽泄浊。方用燃照汤加味,若转筋拘挛可用蚕矢汤加味。若汤药不及可先口服玉枢丹辟秽止呕;若六脉俱伏,手足厥冷,自汗,唇面指甲青紫,为热遏于内,热深厥亦深,应急与竹叶石膏汤以清热生津,补益气阴。
4.干霍乱
问诊:猝然腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,烦躁闷乱,甚则面色青惨,四肢厥冷,头汗出。
治法:辞秽解浊,利气宣壅。方用玉枢丹。待汤药可进时予以厚朴汤加味。
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