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妙用玉屏风散医案

玉屏风散用药精简,由防风、黄芪、白术三味药组成。组方原则以补气固表药为主,配伍小量祛风解表之品,使补中有散。黄芪得防风,固表而不留邪,防风得黄芪之助,祛邪不伤正,白术培土以宁风,风邪去而不复来。

玉屏风散是中医扶正固表的经典名方。其方名取御风屏障,珍贵如玉之意,说明其有提高机体免疫功能以防御外邪的作用。《世医得效方》《医方类聚》及《丹溪心法》均有记载该方。该方用药精简,由防风黄芪白术三味药组成。组方原则以补气固表药为主,配伍小量祛风解表之品,使补中有散。黄芪得防风,固表而不留邪,防风得黄芪之助,祛邪不伤正,白术培土以宁风,风邪去而不复来。多年来在临床上应用玉屏风散治疗气虚证获得显著疗效,现举案于下。

过敏性鼻炎

患者黄某,男,21岁。2017年1月20日诊。主诉:反复打喷嚏,流鼻涕1月余。既往有过敏性鼻炎病史10余年。现鼻塞,流大量清涕,鼻子痒,打喷嚏,伴前额头痛,畏寒,纳可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉浮缓。处方:黄芪15克,白术10克,防风10克,葛根15克,桂枝10克,白芷6克,苍耳子15克,辛夷6克,蝉蜕5克,甘草5克。7剂后,前额痛及畏寒基本消失,鼻塞流涕较前减轻,喷嚏减轻。效不更方,原方续服10剂。

过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴。本病内为肺、脾、肾三脏虚损,外由风寒之邪侵袭所致。肺经开窍于鼻,合于皮毛,所以鼻病及皮肤病多归于肺。脏腑功能失调,肺气虚则卫表不固,外邪乘虚而入,肺气不得通调,鼻窍不利而为病。本例以玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎,以黄芪为君药,大补脾肺之气,固表止汗;以白术为臣药,健脾益气;防风走表而祛风邪,合黄芪、白术,则扶正为主,兼以驱邪。肺气足则卫实,可以保护机体抵御外邪侵袭;脾气健则气血生化之源充足,无水湿之患。本例中则以玉屏风散为主,加苍耳子、辛夷、白芷,增强了宣肺通窍之力,故取效明显。

慢性结肠炎

李某,女,55岁。2016年5月6日初诊。主诉:反复腹部隐痛伴腹泻2月。患者于2月前无明显诱因出现腹部隐痛不适,大便溏烂,日2~4次,无便中带血,在当地医院查结肠镜示:轻度结肠炎。现腹部隐痛,胀满不适,嗳气,无恶心呕吐,无反酸,大便溏烂,日2~4次,无便中带血,纳眠可,小便正常,舌淡苔白腻,脉细。处方:黄芪15克,白术15克,防风10克,党参10克,茯苓15克,厚朴10克,怀山药15克,甘草6克,陈皮10克,砂仁5克(后下)。连服7剂腹部无隐痛,偶有腹胀,纳差,大便日1次,便溏。上方加薏苡仁20克,木香6克,连服10剂后腹胀消失,胃纳改善,大便成形。

慢性结肠炎属中医“泄泻”范畴,本例证属脾胃虚弱。黄芪健脾补气,可用于治疗气虚乏力,中气下陷,久泻脱肛为君药。白术健脾、固表止汗为辅药。防风祛风解表驱邪,与黄芪、白术相配,既能固卫疏表,又能避免因“补”出现留邪之弊。诸药共用,恰中病机,建功甚速。

风湿关节炎

林某,女,57岁,2016年10月6日初诊。因游走性全身多处关节疼痛1月来诊。患者既往有风湿性关节炎病史10余年。现神志清,精神可,右肩关节、双跖趾关节、双踝关节疼痛,无明显关节红肿发热,活动稍受限,轻微恶寒,无发热、咳嗽咳痰、晨僵等不适,纳眠可,大小便正常。舌淡,苔白微腻,脉浮紧。处方:黄芪15克,白术10克,防风10克,防己10克,桂枝10克,地龙10克,白芍15克,甘草6克,羌活10克,威灵仙15克,路路通15克。连服7剂,双踝关节及右肩关节疼痛明显减轻,双跖趾关节仍有轻微疼痛。效不更方,连服7剂后症状消失。

风湿性关节炎属中医“痹症”范畴。该患者游走性关节疼痛,证属行痹。《医宗必读·痹》:“治行痹者,散风为主”。防风遍行周身,称治风之仙药,能除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂。黄芪固表,为御风之关键。白术健脾胃,培土以宁风。三药合用则风邪去而不复来。

荨麻疹

林某,女,40岁,2016年2月15日就诊。缘患者于2月前无明显诱因出现全身散在淡红色丘疹,瘙痒难忍,无水泡糜烂,多次于外院就诊,考虑为荨麻疹,予抗过敏等治疗后症状好转不明显。现症见:神志清,精神可,面部、四肢有散在多发淡红色丘疹,高出皮面,压之褪色,瘙痒感,未见明显风团,动则多汗,无发热恶寒,无头晕头痛,无咳嗽咯痰,无腹痛腹泻,纳眠可,大小便正常。自诉平素畏风寒,舌淡苔薄白,脉细弱。处方:黄芪30克,白术15克,防风15克,白鲜皮15克,丹皮10克,生地15克,白芷10克,当归15克,荆芥15克,桂枝10克。水煎服,每日1剂,共服20剂。

荨麻疹属中医“隐疹”范畴。该患者体虚卫表不固,风邪乘虚而入,侵犯肌表,风性升浮扬散,邪束肌表,卫气受遏,则全身见淡红色皮疹。肺主气而属卫,合于皮毛,脾主肌肉,肺脾气足,肌表乃固。本例以玉屏风散加减,方取黄芪、白术大补脾肺之气,使中气健旺,肺气乃养,肌表可固;防风,外祛风邪。三药合用,使卫气充足,腠理固密,自汗恶风之症,自然痊愈。

玉屏风散是体质虚弱者预防感冒的良方,具有调节人体免疫力之功效,增强人体对疾病的抵抗能力。玉屏风散还可用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、面神经麻痹、原发性多汗症等病症。每遇肺脾气虚,卫阳不固,因外感或劳累发病者,不拘主症如何,依此方加味,屡获良效。只要辨证属肌表卫气不固,都可服用本方。本方性味甘温,作用缓和。方中以黄芪益气固表止汗为君。黄芪,在《神农本草经》中列为上品。其性味甘温,入肺、脾二经。具有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利水消肿的功效。金元四大家张元素言黄芪甘温纯阳,功用有五:“补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;长肌肉,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”说明黄芪对慢性衰弱性疾病有肯定疗效。方中以黄芪为君药,白术补气健脾为臣药。白术是脾胃药以资其健运,脾健则运化有权,这是培本,对慢性病非常重要。佐以防风走表而散风邪,合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风,固表而不致留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正,有补中寓疏,散中寓补之意。清代柯琴曰:“夫风者,百病之长也。邪风之至,急如风雨,善治者治皮毛,故用防风以驱逐表邪。邪之所凑,其气必虚,故用黄芪以鼓舞正气。黄芪得防风,其功愈大者,一攻一补,相须相得之义也。”

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