从肝论治不孕症

王某，女，36岁，2017年5月7日初诊。继发性不孕2年，顺产1次，人流2次，欲怀孕2年未果，遂来就诊。自诉月经25~27天1行，量少，3~4天干净，曾行输卵管通水，监测排卵，激素系列检查均未见异常，口服中药调理1年余未受孕。素大便偏稀，近2年体重增加10斤，末次月经2017年4月29日。舌红苔薄白腻，脉弦滑，考虑精神紧张，肝气不舒，给予丹栀逍遥散加味治疗，药用如下：当归15克，炒白芍12克，柴胡6克，焦白术15克，茯苓12克，丹皮9克，炒栀子9克，薄荷6克，香附6克，地榆9克，旱莲草6克，乌贼骨9克，甘草3克。3剂。水煎400毫升，分2次，早、晚分服，日1剂。

2017年5月24日复诊：月经来潮，经间期未出现阴道出血，舌淡红苔薄白，脉弦细，继续给予逍遥散加味治疗，药用如下：当归15克，炒白芍12克，柴胡6克，焦白术15克，茯苓12克，丹皮9克，炒栀子9克，薄荷6克，香附6克，郁金9克，丹参9克，川牛膝9克，甘草3克。3剂。水煎400毫升，分2次，早、晚分服，日1剂。

2017年5月30日三诊：月经已净，无血块，舌淡红苔薄白，脉弦细，给予开郁种玉汤治疗。药用如下：炒白芍30克，香附9克，当归15克，炒白术15克，丹皮9克，茯苓9克，天花粉3克。5剂。水煎400毫升，分2次，早、晚分服，日1剂。

2017年6月6日四诊：监测已排卵，精神、饮食、睡眠均可，给予八珍汤加味口服，药用如下：当归15克，炒白芍9克，川芎5克，熟地15克，党参15克，焦白术15克，茯苓12克，菟丝子15克，黄芪15克，香附6克，丹参9克，甘草3克。3剂。水煎400毫升，分2次，早、晚分服，日1剂。

2017年7月1日自测尿妊娩阳性。7月8日B超提示宫内早孕。

本例继发性不孕未发现器质性病变，多方治疗未果。患者精神紧张，治疗时给予心理疏导，并以调肝为主治疗，取得满意疗效。以加味逍遥散调肝脾，散郁热，以调经和血。傅氏开郁种玉汤则解肝郁以促孕。其方简效宏，方中重用炒白芍养血柔肝解郁，白术健脾利腰脐，茯苓健脾利水渗湿，香附行气开郁，丹皮活血通经，天花粉润燥生津，起到了“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之而俱舒，所以腰脐利而任带通达，不必启胞胎之门而胞胎自启矣。”