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脾虚之同病异治

本文两则病例,同样是脾虚:第一例是由于过度劳力,直接消耗的是气,宜用补中益气汤;而第二例是由于思虑过度,直接暗耗的是精血,则宜用归脾汤。

本文两则病例,同样是脾虚:第一例是由于过度劳力,直接消耗的是气,宜用补中益气汤;而第二例是由于思虑过度,直接暗耗的是精血,则宜用归脾汤

病例一

薛某,男,65岁,退休工人。

主诉 近半年来自觉倦怠乏力,少气懒言,食欲减退,尿频尿急,记忆力减退。吃了很多保健品,反而上下楼梯都感觉腿没力气。舌体胖大,舌质淡,苔稍腻,双脉沉细。

辨证 脾胃虚弱、中气下陷。

方药补中益气汤加减。党参15克,黄芪30克,白术15克,陈皮6克,升麻6克,柴胡6克,当归15克,木香12克,砂仁9克,甘草3克。服药7剂,精神明显好转,继服补中益气丸善后。

病例二

李某,女,42岁,干部。

主诉 一年多来月经量少,月经经常推迟延后,头晕乏力,睡眠容易惊醒,记忆力减退,食纳差,唇白,舌质淡,脉细数。

辨证 脾胃虚弱,气血亏虚。

方药 归脾汤加减:白术12克,当归20克,茯苓12克,黄芪20克,远志9克,龙眼肉15克,酸枣仁15克,党参9克,陈皮6克,木香9克,炙甘草6克。服药14剂,诸症好转,继服归脾丸善后。

病例一因年轻时过度劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚、中气下陷所致。脾胃气虚,纳运乏力,故饮食减少;脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,则尿频尿急、少气懒言,甚则记忆力减退。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。方中重用黄芪,补中益气,升阳固表;配伍党参、甘草、白术补气健脾。血为气之母,气虚日久,营血亦亏,故用当归养血和营;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞;木香、砂仁醒脾化湿;并以少量升麻、柴胡升阳举陷;炙甘草调和诸药。诸药合用,使脾胃气虚得补,气陷得升则诸症自愈。

病例二因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见失眠、健忘;唇白,舌质淡,脉细数均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础。《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以参、芪、术、草补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉补血养心;茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,复中焦运化之功,与陈皮又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻,共奏益气补血,健脾养心之功。

《阴符经》说:“动其机,万化安”,只要抓住病机,就能达到同病异治的效果。《王旭高临证医案》曰:“思虑伤脾之营,劳碌伤脾之气。归脾汤,补脾之营也;补中益气汤,补脾之气也”。

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