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益气活血通脉汤治疗心脑血管病验案

益气活血通脉汤君药是黄芪,臣药是党参。黄芪补气且通调血脉,在方中用量都较大,一般都是20~30克。方中白芍、当归养血。丹参、田七活血和血化瘀。老年体弱,应用活血化瘀药,以活血和血为贵。

益气活血通脉汤(药物组成为黄芪党参丹参、田七、当归白芍桂枝)治疗老年心脑血管病近30年,获得满意疗效。

冠心病

蔡某,男,69岁。2016年10月19日诊。自诉八年前被诊断为冠心病,近二十天来胸部常闷痛、短气、心悸、全身乏力,指端麻痹,饮食减少。

刻诊 面色白光白,胸闷痛,如有石头压着一样,左肩胛疼痛,全身乏力,心悸、气短,动则更甚,睡眠欠佳,饮食减少,指端常麻痹,唇舌色淡,舌尖有许多瘀点,苔薄白,舌不干不苦,脉细、结。

处方 黄芪30克,党参15克,丹参12克,田七20克,当归10克,白芍15克,桂枝10克,炙甘草15克,郁金12克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。

2016年10月23日二诊 胸闷痛明显减轻,心悸、短气也有所改善,效不更方,再服7剂。

2016年10月30日三诊 胸闷痛,左肩胛痛消失,其他症状均明显减轻,上方丹参、田七各减至10克,去白芍,服10剂。20天后告知身体正常。

嘱用新开河参、田七研末(比例为1:1),每天冲服10克,连服一个月巩固疗效。

本例为气虚,心阳不振,瘀阻脉络,治宜补气,温通心脉,活血化瘀,用益气活血通脉汤加郁金。方中重用黄芪30克补气,增强心气推动力。重用田七20克,合郁金,协同活血止痛。气血充,瘀血化,脉道通畅则痛止。

高血压性心脏病

王某,男,74岁。2016年12月22日诊。自诉有高血压病史10年,近25日来,胸部常闷热隐痛,全身乏力,短气,深呼吸则稍舒服,头晕重,时有头痛,失眠惊梦,耳鸣,易怒,饮食减少,大便干结,5天1次,手心热,微汗,口干、唇干,舌尖边有许多瘀点瘀斑,舌中央有细裂纹,无苔,脉细略数。

处方 黄芪15克,西洋参10克(另炖),丹参12克,田七12克,白芍15克,当归8克,麦冬15克,百合15克,生地12克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液同西洋参炖液混合,分2次温服。

2016年12月26日二诊 胸闷热隐痛明显减轻,睡安,饮食增加,大便通畅。效不更方,再服6剂。

2017年1月2日三诊 胸闷隐痛,头晕痛,耳鸣,手心热,口干已消失,短气,乏力减轻,去百合、生地、麦冬,加浮小麦30克,大枣8枚,服7剂。

2017年1月9日四诊 全身症状基本消失。

嘱每天煎服西洋参、田七各10克巩固疗效。一个月后电话报告身体一切正常。

本例属心之气阴两虚夹血瘀,治宜益气养阴化瘀,用益气活血通脉汤去桂枝,加百合、生地、麦冬,党参改用西洋参,西洋参益气养阴,本例甚宜。阴复之后则去百合、生地、麦冬,加浮小麦、大枣,合炙甘草,为甘麦大枣汤,服10剂,诸症基本消失。

眩晕

黄某,女,70岁。2016年11月3日诊。自诉近三个月来常眩晕,记忆力明显减退,失眠多梦,走动时全身乏力,头重脚轻,胃纳差,少痰,大便常溏,四肢常麻痹。

刻诊 面色白光白,神疲,声低,四肢欠温,唇舌淡白,舌边有多处瘀斑,苔薄白,口不苦不干,脉细缓。

处方 黄芪30克,党参12克,桂枝10克,丹参12克,田七12克,熟地15克,枸杞15克,天麻15克,白术10克,炙甘草10克,法半夏8克,白芍12克,当归8克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。

2016年11月6日二诊 眩晕、乏力减轻,胃纳稍增,再服7剂。

2016年11月13日三诊 头微晕,其他症状明显减轻,原方再服7剂。

2016年11月20日四诊 自诉身体基本恢复正常。舌上瘀斑已退,脉缓。

处方 黄芪15克,党参10克,桂枝8克,熟地12克,枸杞15克,当归8克,2天煎服1剂,服10剂。一月后告知身体正常。

嘱用西洋参、田七研末(比例为1:1),每天冲服10克,连服一个月。

本例属气虚血瘀,脑髓不足,心阳虚弱,气血不能上承。治宜补气活血,温通脉道,补肾益髓。用益气活血通脉汤加熟地、枸杞、天麻、法半夏、白术。加法半夏、白术、天麻,取半夏白术天麻方之意,眩晕有胃肠症状者甚效,其中天麻一味,虚证眩晕重用常有良效。

讨论

心痹之名出自《内经》痹论,既是症状也是病名,主症是胸部心前区周围痹痛,前2个病例近似现代医学的心血管病。眩晕之名出自《内经·至真要大论》,也既是症状也是病名,主症是头晕目眩,病例3近似现代医学的脑血管病。

三则病例相同病因都是气虚血弱夹瘀,是虚实夹杂之病。前二病都与心脏功能失调密切相关。心为人体五脏六腑君主之官,主血脉,主藏神,人体气血的循环运行有赖于心气的推动,治疗老年心脑血管病重点是改善和恢复心的功能。

三则病例均用中药治疗。君药是黄芪,臣药是党参。黄芪补气且通调血脉,在方中用量都较大,一般都是20~30克。方中白芍、当归养血。丹参、田七活血和血化瘀。老年体弱,应用活血化瘀药,以活血和血为贵。田七是中药中具有活血止血双向作用的药物之一,具有双向作用的药物,性味都较平和。田七的功效活血、止血、止痛。李时珍说它是理血“圣药”。张锡纯说它是理血“佳品”。临床上一般每天用15克,未见明显副作用。

三则病例在症状基本消失之后,都用参(西洋参或新开河参)七(田七)冲剂再服1~2个月,以巩固疗效。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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