安魂汤治不眠验案

安魂汤出自张锡纯所著的《医学衷中参西录》治心病方中，主治心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠等。方药由龙眼肉六钱、酸枣仁四钱（炒）、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、清半夏三钱、茯苓片三钱、生赭石四钱组成。张锡纯解析说：“痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也，痰饮，水也，水畏火刑，故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。”又在书内药解中分析说：“龙眼肉，味甘气香，液浓而润，为心脾要药，能滋生心血，兼能保和心气，能滋补脾血，兼能强健脾胃，故能治思虑过度，心脾两伤，或心虚怔忡，寝不成寐；龙骨性淡微辛，质黏涩，具翕收之力，能收敛元气，镇安精神，又能治心中怔忡；牡蛎味咸而涩，具有镇安之力；半夏生当夏半，阴阳交换之时，为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入梦乡；茯苓味淡性平，善理脾胃，又善敛心气之浮越而安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。”综上分析可知，张锡纯创制安魂汤来治疗心中气血亏虚兼有痰饮，所致惊悸不眠证，其组方特点为方中除养心血、安精神、定魂魄之药外，又佐以化痰消饮之品。

失眠之故，病因繁多。因外感而致者，自然易辨。因内伤而致者，则要细分。若因胃病而致者，《灵枢》谓“胃不和则卧不安”，则用半夏秫米汤以为治；若因心脾两虚而致者，则用归脾汤心脾同治；若因心阴亏虚、虚热内扰而致者，则用天王补心丹或酸枣仁汤滋阴清热、养血安神；若因痰热扰心而致者，则应使用温胆汤法；若因七情内郁而致者，又宜疏导相合；若因胆怯易惊而致者，又宜安神而定惊。余如虚证宜补，实证当泻等，医圣先贤各有治法，此不赘述。然无论何由，总不离阴阳失调所致，治法自当以调和阴阳为宗。

张锡纯所创安魂汤为心中气血虚损，兼心下有痰饮，致惊悸不眠而设，方中龙眼肉、炒枣仁益心气、养心血；龙骨、牡蛎安心神、定惊悸；半夏、茯苓化痰消饮；代赭石引心阳下行。全方有益气养血、安神定惊、消痰化饮之功。临证用之得当，可收良效。方中有代赭石一药，张锡纯谓可引心阳下行，亦可用牛膝代替。此方加减法为：心气虚甚者，酌加红参、西洋参、太子参；心阴虚甚者，酌加生地、麦冬；心血虚甚者，酌选四物汤、丹参；心阳亏虚者，酌加桂枝甘草汤或附子（注：半夏反附子）。此外，西医各种类型的失眠辨证为心中气血亏虚兼有痰饮，所致惊悸不眠证者，皆可用本方治之。

典型医案

王某，女，62岁，2009年4月11日来诊。

主因“失眠、心悸3月余”来诊。患者3月来时常发作心悸、失眠，询其原因，谓几月来工作繁忙紧张，时常加班至深夜，以致于此，今慕名来诊。现症：时常发作失眠、心悸，伴有心烦、乏力，纳食、精力欠佳，舌尖红，苔薄白，脉细数稍滑。

辨证：气血亏虚，心神失养，兼有痰饮。

治法：益气补血，养心安神，化痰消饮。

处方：太子参30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，龙眼肉15克，炒枣仁15克，清半夏10克，茯苓10克，丹参15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2009年4月20日）：药后睡眠安，心悸、乏力大减，精力改善，纳食正常。上方又取7剂。药后病愈。

按：患者工作繁忙紧张，又常熬至深夜，耗伤气血，致使心神失养，故时常发作心悸、乏力、失眠等；舌尖红，脉细数为心阴亏虚、虚热内扰所致；心神失养，虚热扰心故而心烦，久之则精力欠佳；脉滑，苔薄白为脾湿有痰饮，纳食欠佳为湿痰阻滞脾胃所致。依据舌脉症分析当辨证为气血亏虚、心神失养，兼有痰饮证。治疗之法当以益气补血、养心安神、化痰消饮为主。方中太子参、龙眼肉、丹参、炒枣仁补心气、养心血；龙骨、牡蛎安心神，加之丹参、炒枣仁亦有安神之功，可增其安神之力；辅以半夏、茯苓化痰消饮。药后心气得补、心血得养、心神得安、痰饮得化，自然诸症消除，疾病痊愈。此案情简单，治亦不复杂，分析本案，于补气养血之同时，又多佐以安神之品，为组方特点。