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谈奔豚汤中葛根用药思路

奔豚汤由葛根、甘李根白皮、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。是张仲景用于治疗奔豚气病的一首重要的方子,是仲景用药思想的一个重要体现。

奔豚汤是张仲景用于治疗奔豚气病的一首重要的方子,是仲景用药思想的一个重要体现。其中葛根的用药思想与《神农本草经》“起阴气”的功效和后世医家认为葛根能入脾胃调理气机的作用相吻合,体现了仲景对气机条畅的重视。

方证解析

奔豚汤由葛根、甘李根白皮、黄芩川芎当归、芍药、生姜半夏甘草组成。《金匮要略·奔豚气病脉证治》言:“奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”奔豚汤证由惊恐恼怒所致,导致肝气郁结化热内扰,引下焦冲气上逆。是以冲气上逆,下焦无所制,达胸中则觉气上冲胸;肝气疏泄不利,不通则痛,故见腹痛;其往来寒热者,提示病在少阳,枢机不利,肝气郁结,当参柴胡汤证条文,取和解少阳之法,疏解气机,宣发郁热。

方用甘李根白皮治奔豚气;黄芩清少阳肝胆之火;芍药泄肝热又合甘草缓急止痛;生姜和胃降逆;半夏降胃逆又以沟通阴阳。本因惊恐之证必有阴阳不和。肝藏血,用当归、川芎养血行血以调肝。唯葛根一味,医家多言葛根是合黄芩清热平肝,此似不合仲景之意。但用清热药如此之多,又何究之用葛根,其中必有其精妙之处。兹介绍如下,望同道批评指正。

葛根乃点睛之笔

葛根味甘、辛,性凉,归脾、胃、肺经,有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒的功效。在奔豚汤中,所用药物共九味,何以葛根为画龙点睛之笔?《本经》言葛根:“起阴气。” 且《本草经疏》言:“葛根禀天地清阳发生之气,其味甘平,其性升而无毒。入足阳明胃经,解散阳明温病热邪之要药也。发散而升,风药之性也。生气升腾,故起阴气。” 故其辛凉之中尚具有升清之性,其辛凉之性与黄芩相伍,可清解上焦之热,其升清之力与甘李根白皮相伍,可调畅气机的升降,而冲气自平;其与生姜、半夏相伍,可调理中焦气机升降之枢纽。其配伍恰到好处,故为画龙点睛之笔。

起阴气助降冲气

《神农本草经》载葛根有“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”的功效。此所说“阴气”与《素问·阴阳应象大论》“阴味出下窍,阳气出上窍”中的“阴味”皆指“清气”,即人体中精华物质。清气在下,则生飧泄,如能令其上行布散全身则飧泄自止。此奔豚气病中,因惊则气乱,恐则气下导致气机逆乱,奔豚汤证又并肝郁化热而动肾中相火,相火不安其位,则少阴冲气上逆。此病影响到肾的功能,而奔豚汤中又无入肾之药,只靠葛根“起阴气”,以葛根辛凉起下焦之气上承,黄芩苦寒下降上焦浮热,甘李根白皮降上冲之逆气,引上焦之浮阳与下焦阴气相交在中焦,上焦心肺之热可去,下焦肾中君相安位,气机斡旋,大气一转,则气机逆乱自然可平。

入脾胃调其枢机

中焦脾胃为气机升降的枢纽,少阳为沟通表里之枢,前者为脏腑辨证思路,后者为六经辨证思路,两者虽有区别,然而从人体气机的角度,两者密不可分。脾胃主上下,少阳主内外,共同调节人体气机的升降出入。此即《素问·六微旨大论》中“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”之义。今奔豚汤证虽病在少阳肝胆,则必影响脾胃升降,故“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。方中用葛根升脾胃清气,半夏、生姜降浊气,一升一降,引中焦气机枢纽自和,而使上焦下降之浮阳与下焦上起之阴气在此中焦布散。

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