气阴两虚血糖高 益养调控彰稳效

医案实录

任某，女，74岁，兰考人， 2015年9月1日入院。平素饮食不节，懒动好卧，2年来口干多饮渐重，乏力困倦，体重下降6公斤，当地诊为糖尿病，未重视，病情渐重，慕名求中医调治而入院。症见：口干多饮，乏力困倦，头晕，视物模糊，小便频数，夜尿3~5次。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。诊为2型糖尿病气阴两虚兼瘀证。治宜益气养阴，活血化瘀，9月3日开始治疗，方选益气养阴调糖饮加减：太子参30克，生黄芪30克，生山药30克，山萸肉30克，干生地30克，粉丹皮10克，建泽泻30克，云茯苓30克，川牛膝30克，怀牛膝30克，生苡仁30克，炒枳壳10克，紫丹参30克，麦门冬10克，生甘草3克，水煎服，每日1剂，早晚温服；糖尿康片6片、黄连降糖片5片，均日3次口服。

2015年9月5日复诊：口渴、头晕、乏力困倦较前改善。糖尿康片改为8片,日3次。

2015年9月7日复诊：脉症俱见起色，血糖仍未达标，乃气虚谷精不布，药助之力不及，遂改糖尿康片10片日3次。

2015年9月8日复诊：FPG达标，初治告捷，继调控餐后血糖。

2015年9月13日复诊：晨感头晕等。虑头晕、自汗为低血糖所致，当速减药量为宜，将糖尿康片减为8片，日3次。用药12天血糖稳定，症平脉和，痊愈出院。25日复诊：血糖无波动，无不适感，改糖尿康片、黄连降糖片均为5片，日3次。停用汤药。次月4日复诊：神清气爽，脉息调匀。调为糖尿康片5片、黄连降糖片3片，日3次巩固疗效。

2016年3月18日复诊：停药3天复查胰岛功能等。3月22日：改为糖尿康片、黄连降糖片均为3片，日3次再次巩固，均在达标范围。

2017年7月18日复诊：血糖稳定，未现波动，精神体力、饮食睡眠俱佳。定期复诊，已观察23个月，以上三次胰岛功能各指标均逐次显著改善。

医案分析

老年女性，七十有四，肝肾亏损，气阴不足，夙嗜膏粱厚味，酿生内热，耗伤气阴，阴虚则生内热，热烁津液则口干多饮；气虚在脾则运化失职，不布谷精则血糖升高，不布水津则口渴加重；在肾则固摄无权，小便频数，夜间为甚。《医贯·消渴论》指出：“脾胃既虚，则不能敷布津液，故渴”，气虚则乏力困倦,清阳不升则头晕；《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳”。人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运，气虚无力运血，瘀血内生，目络瘀滞，目精失养，故视物模糊；四诊合参，审证求因，斯病乃由“气阴两虚兼瘀”所致。

用法要旨

消渴气阴两虚重在从肾着手。患者74岁，病程2年，按常规而言，气阴两虚理应选用生脉饮益气养阴。但肾为先天之本，内寓真阴而藏元阳，肾之气阴为诸脏腑气阴之根本，消渴病在气阴两虚之枢纽阶段，程长易进，单用生脉饮犹似杯水车薪，难以济事。故在六味地黄汤基础上，将参冬饮和参芪地黄汤组合化裁，名为“益气养阴调糖饮”。取六味以滋补肾阴而固其阴之本，参芪益气助阳以生阴，气阴双补，互根互用，互生互滋，生化无穷，气阴复而血糖渐平。

谨察糖、症而调之，以平为期。23个月随访表明，纯中药确有改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性及降低胰高血糖素的作用，且随着疗程延长，患者所服药物渐少，血糖稳定达标，提示纯中药综合疗法疗效稳定性、持续性较好，低血糖风险小。

根据血糖动态变化活用“序贯三法”。针对血糖和辨证灵活选用六仙饮、中药汤剂、糖尿康片、黄连降糖片的一种、两种、三种联合依序循环，临证根据血糖及症状改善实况调整剂量。糖尿康片、黄连降糖片为院内制剂，寓专病专治于专病专药之中，辨证施治，遣方用药，对因治本，两者并举，标本兼治，临床用之，缓图基效，方能取得满意效果。