肺痿的问诊

肺痿是指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症，本病的病因可分为肺燥津伤和肺气虚冷两方面，面以前者为主。病变机理为肺虚津气亏损，失于濡养，以致肺叶枯萎。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气篇》说“盖肺为娇脏，热则气灼，故不用而痿；冷则气阻，故亦不月而痿也。”肺部多种疾病，如内伤久咳，喘、哮反复发作均可导致肺叶痿弱不用。治疗本病以补肺生津为原则。虚热证，治以生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄其沫。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的检查确诊为肺痿后，应询问其咳吐物的性质，以及伴随的症状，如有无胸痛、发热、咳吐痰腥臭，甚则咳吐脓血，有无潮热、盗汗、咳血等症，以与肺痈、肺痨相鉴别。

本病以咳吐浊唾涎沫为主症，故辨证要点应通过问诊了解咳吐物的性状和患者的伴随症状，以辨其虚实寒热。如咳吐物质粘稠，伴气急喘促，口渴咽燥为虚热；如咳吐埏沫质清稀量多，短气，形寒，神疲乏力为虚寒。

（二）分型问诊

1.虚热

问诊：咳吐浊唾涎沫，且质较粘稠，或咳拔带血，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯。

治法：滋阴清热，润肺生津。方用麦门冬汤、清燥救肺汤加减。

2.虚寒

问诊：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲无力，食少，形寒，小便数，或遗尿。

治法：温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。