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反胃

反胃又称“胃反”、“翻胃”,指谷食入胃,停而不化,终至反出的症状。其表现或朝食暮吐,或暮食朝吐,或食入一、二时而吐,或积至一昼夜而吐。

【概念】

反胃又称“胃反”、“翻胃”,指谷食入胃,停而不化,终至反出的症状。其表现或朝食暮吐,或暮食朝吐,或食入一、二时而吐,或积至一昼夜而吐。

《内经》尚未有反胃之名,然其在有关呕、吐、哕、膈等病症的论述中,即包括反胃一症。如“饮食入而还出”,“食晬时乃出”(《灵枢·上膈》);“盛满而上逆”《素问·脉解》等。《金匮要略》首载“胃反”症名。其后,历代医籍或称反胃,或称翻胃,名异实同。

【鉴别】

常见证候

脾胃虚寒反胃:食入而反出,朝食暮吐或暮食朝吐,吐出不消化食物,脘腹胀满冷痛,食少便溏,体倦乏力,四肢欠温,少气懒言,面色咣白,舌淡苔白润,脉象浮涩或虚缓无力。

命门火衰反胃:朝食暮吐,甚则食下一日反出,完谷不化,饮食不下,泛吐清涎,澄沏清冷,形寒畏冷.腰膝冷痛,面浮足肿,腹胀飧泄,阳痿尿频,甚或二便不行,神疲欲寐,面色淡白,舌淡苔滑,脉微细沉迟。

寒饮内停反胃:胃反吐出宿谷及清水痰涎,或泛吐涎沫,脘痞少食,心悸头眩,或喘咳气逆,苔白滑腻,脉象弦滑。

痰气互结反胃:反胃吐出饮食痰涎,情志抑郁,烦躁喜怒,失眠多梦,胸膈痞满,脘腹胀满,呃逆暖气,大便不爽,舌苔白腻,脉象沉弦。

酒积湿热反胃:心中懊憹而热,愠愠欲吐,反胃吐出宿谷酸臭,头重身困,胸脘痞闷,口干而渴,小便黄赤,舌苔黄厚而腻,脉象滑数或濡数。

瘀血阻滞反胃:食入格阻不化而反出,胸脘刺痛拒按,痛有定处,甚则吐血、便黑,大便结滞不爽,口燥咽干而渴,舌质紫暗或有瘀斑,脉象弦涩。

阴虚血燥反胃:食下涩滞,久而反出,口干心烦,心悸少寐,头晕目眩,腰痠耳鸣.形体赢瘦,肌肤枯燥,骨蒸盗汗,面色无华,大便燥结,舌红少苔,脉象细数。 气阴两虚反胃:食入反出,食欲不振,大便干结,心悸自汗,手足如灼,短气倦怠,唇干口燥,舌红无苔,或舌苔花剥,脉象虚细而数。

虫积反胃:反胃而心烦不宁,时作时止,食则吐鱿,甚则发生虫痛厥逆,面有虫斑,舌有大红点,脉乍大乍小。

鉴别分析

脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃:二者皆属阳虚为患,然前者责之中焦脾胃,后者咎在三焦命门。脾胃虚寒反胃得之以生活调摄失慎,或忧思劳倦,或误行汗下等,损伤脾胃阳气,致使胃中虚冷,运化迟缓,水谷停留不化,宿积盛满,上逆反出。故其辨证要点在于:朝食暮吐或蕃食朝吐,以吐出宿谷为快。并兼见脘腹满闷,食少便溏,面色白光白,体倦乏力,手足不温等症。舌淡苔白润,脉浮涩或虚缓无力,也属中气虚寒之象。治当温中健脾,和胃降逆,方用补气健运汤。命门火衰反胃,多由高年阳衰,或久病不复,脾肾阳虚所致。命门真火乃三焦气化之原,故命火衰微,必然以温煦生化作用不及为其病机之主导。釜底无薪,谷入不化,久而反出,甚则食下一昼夜而吐出,吐出物澄沏清冷。阳衰则阴盛,故兼见形寒畏冷,腰膝冷痛,面足浮肿,或飧泄尿频,或二便不行等症。神疲欲寐,脉微细沉迟,舌淡苔滑,亦属阳虚阴盛之征。病责肾阳虚衰,治当补火以生土,温阳以助运,方用六味回阳饮,或金匮肾气丸。

脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃,皆属虚寒之证。然二者相较,前者病较轻浅而责在中阳不振,后者病较深重而在命门火衰。故<景岳全书·反胃>日:“虚在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者,其责在阴,非补命门以扶脾土之母,则火无以化,终无济也。”

寒饮内停反胃与痰气互结反胃:二者皆以痰饮为患。然前者病起于阳不化水而津留为饮;后者病机在于气郁不行而液凝为痰。寒饮内停,困遏中阳,水谷不运,脘痞少食,胃反而吐出宿谷痰涎;饮邪中阻,冲激上逆,故有头眩、心悸、喘逆等兼症;饮为阴浊之邪,故舌苔白腻,脉象弦滑。治遵<金匮要略>“病痰饮者,当以温药和之”之法,选用茯苓泽泻汤加减。痰气交阻反胃,病由郁怒难舒,气机郁滞,液凝为痰,痰气搏结,滞塞中道而成。其症吐出宿谷痰涎,胸膈痞满,呃逆暖气,大便不爽,其脉沉弦,舌苔白腻或滑为其辨证要点。痰气互结,气郁为本,故临床常表现出情怀舒畅则诸症转轻,忧思恚怒则诸证加重的特点。治当以解郁化痰为法,方选香砂宽中丸。

酒积湿热反胃与瘀血留滞反胃、二者皆属实证。酒积湿热反胃,乃由酗酒无度,湿浊内生,蕴郁化热,困遏中焦,浊热熏蒸上逆所致,吐出宿谷酸臭为其主症特点,湿热郁蒸于内,胃失和降,故兼见心中懊侬而热,口干而渴,小便黄赤,胸脘痞满,身困头重,舌红苔黄腻,脉弦数等湿热为病的重要特征。予清热利湿,解酒和胃为治,宜葛花解醒汤加减。瘀血反胃之本在于瘀阻胸脘,滞塞和降之机,食入不化,反胃吐出,甚则吐血、便血。瘀血留滞,故胸脘刺痛拒按,且有得暖稍缓,得寒加剧的特点。阴血不营,津不上承,故口咽干燥而渴,或但欲漱水不欲咽;血瘀肠燥,传导不利,故大便干燥而滞涩;舌质紫黯或有瘀斑,脉象弦涩,皆瘀血证的重要特征。治以活血化瘀,行气降逆为法,常选用桃核承气汤,韭汁为丸与服。

阴虚血燥反胃与气阴两虚反胃:皆属虚热证,为反胃重证。阴虚血燥反胃,病在下焦肝肾,多由房劳虚竭或恣食烈味,或忧思郁怒而至精血枯涸,谷道不润,食入不化,而致胃反,其主症特点为食下涩滞,久而反出,并兼见头晕目眩,口干心烦,心悸少寐,形体赢瘦,肌肤枯槁,大便燥结等阴血虚损、枯槁不荣的症状。阴血亏则热内生,故舌绛少苔,脉细数。临证辨治务在抓住引起阴血枯涸的病因、病机,干涩枯槁的病证特点,予泽枯润槁之治,常用通幽汤。气阴两虚胃反,多由热病之后,或久吐不愈,或误服温热燥烈药物,伤肺胃而耗气阴所致。胃液不足,犹釜中无水,难以熟谷,故令食入而反,食欲不振。气阴两虚,气不化液,故兼唇干口燥,大便干结,短气自汗,心悸少寐,舌红少苔或舌苔花剥,脉象虚细而数等症。治以益气养阴,降逆止呕,方用大半夏汤。

虫积反胃:虫子人体之中,因寒侵火迫则不安其位,蠢动上扰,胃失和降,食入反出,甚则吐蚘,心烦懊憹,时作时止,甚则发生虫痛而厥。《张氏医通·反胃》曰:“反胃而胸中嘈杂不宁,或作或止,其人懊憹,面上有白点者,作虫积治之。”常选用连梅安蛔汤或乌梅丸。

反胃、呕吐、噎膈三症,皆有吐出食物的症状,应予鉴别。反胃多属阳虚有寒,饮食不化,其主症特点为食尚能入而经久反出,朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多系结气不舒,阴虚血燥,其主症特点在于吞咽困难,饮食难下,随食随吐或食后徐徐吐出。反胃之治可补可温,其治犹易。噎膈之症,其治颇难。呕吐病在上脘,责之胃不受纳;反胃病在下脘,责之脾不磨化。呕吐之症,实证居多,病发急暴,食入则吐。反胃之症,虚寒为主,病多缠绵。

【文献别录】

《备急千金要方·反胃》:“寸紧尺涩,其人胸满不能食而吐,吐出者为下之,故不能食。设言未止者,此为胃反,故尺为之微涩。”

扁鹊心书·呕吐反胃》:“凡饮食失节,冷物伤脾,胃虽纳受而脾不能运,故作吐。……若伤之最重,再兼六欲七情有损者,则饮蓄于中焦,令人朝食暮吐,名日翻胃,乃脾气太虚,不能健运也。”

《奇效良方·翻胃门》:“夫反胃者,本乎胃,……多因胃气先逆,饮酒过伤,或积风寒,或因忧思悒怏,或因蓄怒抑郁,宿滞痼癖,积聚冷痰,动扰脾胃.胃弱不能消磨谷食,遂成此证。”

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