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遗尿

夜间睡眠中发生排尿,称为遗尿,儿童较多见。

【概念】

夜间睡眠中发生排尿,称为遗尿,儿童较多见。《素问·宣明五气》称为“遗溺”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。

遗尿症,如发生在中风、伤寒、温病等疾病过程中,常表示疾病深入内脏,发展到严重的阶段,但不为主症,故不在本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肾阳不足遗尿:睡中遗尿或小便不禁,面色白光白,畏寒肢冷,腰痠膝软,小溲频敬清长,舌质色淡,脉沉细弱。

肾阴不足遗尿:平素尿频而少,色深而热,预红唇赤,甚或潮热盗汗,或梦遗,舌质红、苔少,脉沉细致。

脾虚气陷遗尿:过劳则遗尿,肢倦,少气懒言,嗜卧,食少,食入即胀,或同时兼见脱肛、子宫脱垂等症,舌质淡、苔少,脉象缓弱。

肺气虚寒遗尿:遗尿伴见久咳,吐涎沫,舌质胖有齿痕,苔白,脉细缓。

鉴别分析

肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿:肾阳不足而遗尿者,多由先天不足,禀赋素弱,或房劳伤肾,或年高肾气已衰,或儿童督任未充,足心受寒,上述诸因,均可导致肾阳不足,下元虚寒,使闭藏失职,膀胱不约而发生遗尿。而肾阴不足者,多因伤精耗液,欲念纵生,相火妄动,而使膀胱开合失司,发生遗尿。肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别:前者尿频而量多,色清白,乃肾阳虚而不化气所致;后者尿频尿少,色深而热,乃阴虚火旺所致。若以舌脉辨,阳不足者,舌淡,苔薄,脉沉细弱而无数象;阴不足则舌质红,苔少,脉细数。治法:阳不足者,温肾固摄,方选巩堤丸;阴不足者,治以滋阴降火,选用知柏地黄丸。

睥虚气陷遗尿与肺气虚寒遗尿:脾虚气陷者,多由劳累忧思过度而伤心脾,脾气下陷,或产后中气虚陷,遂发生遗尿;肺气虚寒者,则多见于肺气虚弱,治节无权,不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似,且多同时兼见。脾气下陷者,应着眼于肢倦,食少作胀,并见久泻,脱肛,子宫脱垂等症;而肺气虚寒者,则见咳而多涎。脾气陷者,方用固脬汤;肺气虚寒者,甘草干姜汤加入参主之。

遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束,同气化功能相关,而气化功能又同心阳的温煦,肺气的宣降,肝气的疏泄,脾气的升举,尤其是和肾,督阳气的温养关系密切.所以遗尿之发生,涉及心、肺、睥、肝、肾五脏,因肾司二便开合,故又以肾为主。

本症多为虚证。《灵枢·本输》:“虚则遗溺,遗溺则补之”。临床所见,亦有实证,如肝失疏泄而致遗尿,但不多见。

【文献别录】

《中国内科医鉴·遗尿》:“有白虎汤证之遗尿,有甘草干姜汤证之遗尿。前者为阳之极点.后者纯粹阴证.同一遗尿也,机转正相反。……阳证之遗尿者,膀胱之知觉麻钝也。……甘草干姜汤证之遗尿,则起于紧缩力之不足,故小便出而不多”。

《仁斋直指方》“下焦蓄血,与虚劳内损,则便尿自遗而不知”。

《本草纲目·溲数遗尿》:“肝实则癃闭,虚则遗尿”。

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