国医大师刘敏如：关注研究妇科新增病种

中医妇科有新的病种出现，也会有新的理法方药，才能更加确切地诊断、治疗疾病。

“胞中脂膜壅塞诸证”一名，是国医大师刘敏如2015年在第十五次全国中医妇科学术年会上以《对中医新增病种研究的建议与讨论》为题发言时首次提出的病名。她认为：“随着自然界及社会的变化而发生疾病谱的变化，医学也随之不断地研究以适应防治疾病的需求，这方面西医学十分关注，不断对疾病学进行研究，如SARS、禽流感；又如，随着对更年期综合征的深入研究将更年期综合征改名为围绝经期综合征，以示覆盖其病程，这些都是西医疾病学与时俱进的新研究、新发展。但中医的疾病学发展却十分滞后，新出现的病种求治于中医日渐上升，但中医学对其系统研究则甚少，学术界亦关注不够，最多介入中医治疗而已，更别说纳入中医疾病学教育与科研进行研究。”近十余年她多次参加过主题为“多囊卵巢综合征的中医论治”的学术交流会，她说：“切至今日亦未脱开此研讨形式，更未见将多囊卵巢综合征纳入中医妇科学病种系统研究，这是中医学的缺失，将不利于中医疾病学的发展。”

刘敏如多年来坚持做中医疾病学的临床研究，她认为这是很有必要的，特别是西医妇科学出现的病种，如果中医学只谈中医论治而不进行中西医对话、对应研究，后辈很难在临床时运用中医理、法、方、药进行中医药论治，仅能以现症辨证论治，则容易犯见子打子的错误，而难以提高疗效。

病名由来有依据

刘敏如认为进行中医病种研究首先要确立病名，而确立病名要有从源到流的理论梳理和参考现代研究有关资料，更重要的是临床依据，即要有充分的论证，同时还要得到学术界的认定才能成立。

多囊卵巢综合征是西医病名，是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，主要临床表现为闭经、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢呈多囊性增大、痤疮，与遗传因素有关。刘敏如先正本清源，认为西医的研究提示该病与遗传因素有关，可归属为中医学所称的先天。“肾为先天之本”“肾主生殖”“经水出诸肾”“胞络者系于肾”，从众多中医文献中可以看出，历代医家初步观察到月经不调、不孕、肥胖、痤疮等病变的内在联系且部位在“脂膜壅塞胞中”。因此对多囊卵巢综合征进行中医疾病学研究，取名为“胞中脂膜壅塞诸证”。“胞中”是表示病位所在（胞中即胞宫，今已界定为女性内生殖器宫，包括卵巢）， “脂膜壅塞”是表示主要病变，“诸证”是表示临床证象为多症并见。此病名基本概括了本病的病位、病变、临床证候，从而提领本病的概念、病因病机及辨证论治。

疾病概念要明确

刘敏如说：“研究事物，要表达该事物的概念或定义。”她根据本病的病名、机理、论治等研究提炼出多囊卵巢综合征的概念为：月经不调、闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛诸症并见或伴见其他证象者，称为“胞中脂膜壅塞诸证”，多见于青春期或育龄期女性。西医所称的多囊卵巢综合征属此范围。

审证求因释病机

刘敏如根据中医“有诸内必形诸外”的认识论，以及中医历代文献，通过临床审证求因，概括其病机为“病本在肾（主要与天癸失调有关），位在胞中，因在后天（饮食不节、起居无常、情志刺激等）致生湿、痰、瘀、脂或痰瘀互结，壅塞积聚胞中，以致胞中脂膜壅塞而见诸症”。又“五脏之真，惟肾为根本，五脏之伤，穷必及肾，脾肾相资，肝肾同源，心肾相济，所以虽病本在肾，亦常有他脏病变的干预，出现兼有他脏的证象，因此临床主证以症候群出现（故称诸证），而常伴有不同兼证，故谓本病病因多端，病机多态，证象兼杂，属疑难病证，此又不可不知。”这都说明了对中医疾病病机研究的重要性，若对多囊卵巢综合征的中医研究只着眼于治疗而忽视中医病机的研究，就会在发挥中医辨证论治的优势中茫然而不知所依。

辨证论治循病机

刘敏如特别强调论治必须依循病机，多囊卵巢综合征始于先天，成于后天。临床论治时，要特别重视有关肾的症状表现及“诸证并见”的现证，避免简单地按中医月经不调、闭经、不孕、肥胖等个病范畴论治。刘敏如说：“研究本病意在以此为例探讨怎样运用中医药理论发展中医的疾病学，其中中医临床辨证论治是重点。”

刘敏如指出，中医研究的根本在于运用中医理论指导临床，并始终提倡“正本清源”。她坦率地认为“妇科学术界对新出现的病种研究不够，还需要加倍关注”。