中医中药网
首页 --> 中医常识 --> 医案心得 --> 叶天士三种组方思维模式

叶天士三种组方思维模式

套方、拆方、立方是叶天士辨证组方的常用形式。前两者指临床上成方的应用模式,后者则是医者根据患者临床表现作出的治疗思路。

叶天士是清代著名医家。阅读叶氏医案是学习其辨证组方最直接的方法。在读叶案、学用方过程中有所感悟,故做浅要论述。

套方、拆方、立方是叶天士辨证组方的常用形式。前两者指临床上成方的应用模式,后者则是医者根据患者临床表现作出的治疗思路。

套方

套方即根据患者症、证、病三者的特异性,选用古人成方套用的方法。叶氏套用成方以把握病机为先,即遵循方机相应而用,如《临证指南医案·泄泻》温案记载:“长夏湿胜为泻,腹鸣溺少,腑阳不司分利。先宜导湿和中,胃苓汤”。此案患者湿蕴脾胃,二便不利,把握其邪为湿、病位在中的特点,以五苓散利湿、平胃散和中。套方是我们临床常用思维模式,但方剂的设立有一定范围,应用套方时常有处处掣肘的感觉,故而有了加减化裁。但很多医生只懂得加而不懂得减,所以越加越大、越加越杂、越加越繁,最终形成漫无目的、网络其全而不得其要的杂方。对于成方的化裁减法才是最见临床医家功底的地方。

拆方

叶天士常以“拆方”为法解读方药,即将方剂拆分成若干个具有联系性的药物组合,便于从理论上理解,及从临床上灵活运用。拆分的药物组合,又被称为“药群”“对药”“角药”等,是方剂学的重要概念,是在一定治法指导下,针对某一病证群的药组。拆方是将一首方剂中最精炼、最符合临床应用的配伍组合提取出来应用,譬如《临证指南医案·肝风》某妪案:“脉右虚左数,营液内耗,肝阳内风震动,心悸眩晕少寐(心营热)。生地、阿胶麦冬白芍小麦茯神、炙草”。叶天士主张“理阳气当推建中,顾阴液须投复脉”。此案中,叶氏把炙甘草汤具有养阴功效的核心药物组合提取出来了。也有学者认为这可能是叶氏自拟方,而非化裁方,但无论如何,都可以看出此方的应用的确与炙甘草汤具有相似性。

拆方是运用成方的另一种思维模式,是医家由守到变的一种进步。

立方

立方则是回归到临床基本思维路径上来,即“有是病用是药”,是医家自我学术思想的体现。

叶天士立方颇具特色,其组方体现了主次分明、兼顾其全的思维特点,如《临证指南医案·呕吐》张案记载:“呕吐胀闷,虚中气滞。人参茯苓砂仁。”他立方着眼于“虚”“滞”二字,就是对主要矛盾的把握。关于三味药的应用,无论是人参益气补虚、砂仁实脾还是茯苓通胃阳,都体现了叶氏独到的用药经验。大道至简,在叶案的学习中发现某些方剂未见于他家,概为叶氏所独有,是对患者真实病情最直接的显现。

叶天士的立方思维是活跃而全面的,例如叶案中“入春地气升”“交节病变”等可见叶天士组方时对于季节气候的关注。现代的诸多名家亦有不少验方和自拟方,其中多为详尽了解病、证、症后,灵机一现的结果。

叶天士用方思路灵活,组方思维丰富,非套方、拆方与立方所能概括。但掌握三种组方思维模式对领悟叶天士等名家学术思想、临床用法均大有裨益。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

本页关键字:叶天士  组方思维模式  套方  拆方  立方 免费索取疾病资料

上一篇:李时珍用道家观点进行药学论证        下一篇:

>> 返回医案心得页面    >> 返回首页

中医中药网整理

>> 更多请点击扫描二维码 轻松关注 您感兴趣的中医微信号

图片文章

特别链接卫生部国家中医药管理局

健康网站

合作网站

关于我们 | 投稿启事 | 联系方式 | 人才招聘 | 投稿反馈 | 申请合作 | 友情链接 | 中医问答 | 网站导航 | 精彩图文 | 精彩专题 | 高级搜索
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
本站如有转载或引用文章涉及版权问题 请速与我们联系
Copyright © 2003-2018 zhzyw.com All rights reserved
客服热线 010-87264942
文明办网文明上网投诉电话:010-87264942 举报邮箱:tousu@zhzyw.org
版权所有:中医中药网
中医保健
中医特色