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淀粉样变性肾病治验

淀粉样变性肾病是现代病理学诊断,大体而言,仍然属于中医学“水肿”范畴。具有肿、虚、浊、毒、风、瘀六大特点。

淀粉样变性肾病是肾系难治性疾病之一,其预后差,中位生存时间平均18个月。曾跟师第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张西俭,潜心脉诊,用于淀粉样变性肾病这一难治性疾病多例,疗效满意。

胡某,男,74岁,2015年6月2日初诊。诉反复双下肢水肿1年余。某三甲教学医院肾穿示系统性淀粉样变性(AA型?)。尿蛋白持续3+,24小时定量波动在2.5g左右。现伴全身酸痛、乏力、动辄觉累、口淡、纳呆、大便调、尿多泡沫、梦多等。双脉弦滑满,中位脉劲,左脉稍带虚气,右脉偏盛。舌红苔黄厚腐腻。

诊断:三焦湿热、浊毒内盛、风邪袭扰型水肿(淀粉样变性肾病)。

处方:白术50g,桔梗15g,枳壳15g,薏苡仁60g,栀子15g,淡豆豉30g,黄柏30g,牡蛎30g,豆蔻15g,松节30g,葛根30g,桑枝70g,通草30g,僵蚕15g,蝉蜕15g,龙衣15g,苏子15g,十大功劳15g,皂角刺15g,赤芍15g,鸡血藤30,瓜蒌子30g,火麻仁20g,炙枇杷叶30g。15剂,水煎服。

2015年6月17日二诊:前症均有缓解,现以各大关节酸痛为主,足踝轻度水肿,脉仍弦滑满盛,脉气带数不宁,重按有余力。舌象如前。处方如下:白术50g,桔梗15g,枳壳15g,薏苡仁60g,黄芪50g,当归15g,黄柏30g,赤小豆30g,豆蔻15g,松节30g,葛根30g,舒筋草30g,通草30g,僵蚕15g,蝉蜕15g,龙衣15g,苏子15g,威灵仙30g,石打穿30g,白芍30g,鸡血藤30,冬瓜子20g,火麻仁20g,炙枇杷叶30g。15剂。以上方为主,健脾、固肾、除湿、通络,祛风,治疗至今已近3年,患者现无明显不适,下肢偶稍肿,步行久方觉累,皮肤瘙痒,纳眠可,梦多,关节不痛。尿蛋白波动在2+左右。取得“带病生存”的良好生活质量。

病机分析:该患初诊脉为实邪,且带亢劲之势,左脉稍带正虚之象,结合实验室检查,淀粉样变为浊毒内瘀胶结,为湿热日久,浸淫三焦所致,久病又损正气,故为虚实夹杂,实多虚少,对某些疾病而言,有“急下存阴”治法,但此例治在建中、祛邪、导滞,推陈出新。二诊考虑:前方清热除烦,有碍正气,脉数不宁,减栀子,加黄芪、当归、白芍兼扶气血,加强除湿通络。以后数年间,诸方药均在虚实之间调节,评判虚实的关键即在脉诊。

淀粉样变性肾病是现代病理学诊断,大体而言,仍然属于中医学“水肿”范畴。具有肿、虚、浊、毒、风、瘀六大特点。从脉诊表现上看,多呈弦滑满劲,尤其重按有余力未尽,但某一阶段又带虚气或寸关尺三部某一部不足。故在祛邪同时兼顾扶正。

“肿”多系与水相关脏腑“肾、脾、肺”的代谢失调,水之主在肾,其化在脾,其制在肺。故三脏均需顾及,健运本脏之气,生理功能自当得以强化。

“虚”因本病为系统性疾病,病久累及全身各脏器组织,病久多虚。

“浊”的认识来于脾肾气化无力,加之患者嗜食辛温营养之品,堆积中焦,一派秽浊,故此类患者舌苔多黄厚腻,为秽浊之气。论治此“浊”,首当泻腑排浊、推陈出新,应重用白术30~50g,健脾利腑,可加甜瓜子30g,生大黄5~10g;还需加芳香化浊之品,如紫苏、佩兰;浊积难化,阻碍三焦气化,需加桔梗、枳壳升清降浊,出入气机,或加升降散;浊积热生,消解中焦无形邪热加柴胡黄芩,或栀子豉汤。

“毒”病的认识来于此病为全身性疾病,而生存期短,以及常规治疗无效。治其“毒”,常法无效,需在前法基础上,注重以五脏为核心,益气扶正,恢复脏腑正常的生理功能,联合复方,多靶向治疗。某些时候药量需大,如桑枝可达70g,白术30g。长期服药可适当调换同类药物以免药毒。

“风”者,来于该病尿多泡沫,中医归属为“风”,又有风邪善变动之特性,故加祛风之剂如僵蚕、蝉蜕等属。

“瘀”为该病日久入络成瘀,故需加强活血化瘀,慎用破血之剂,多用活血兼养血如鸡血藤、川牛膝等属。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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